盆底重建術的手術室配合及其護理

潘維梅

【摘要】目的 探討盆底重建術的手術室配合及其護理。方法 選擇在我院進行盆地重建術的50例患者，并對其實施手術室配合與護理治療。結果 患者經手術后均康復出院，未出現任何嚴重并發癥現象。結論 熟練掌握盆地重建術過程中手術室的配合與護理工作，可使手術成功率提高，且手術過程簡單、安全，屬微創性手術，術后并發癥現象較少，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】盆地重建術 手術室配合 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0185-01

本文主要針對我院的50名盆地重建術患者進行相應研究，分析其采用手術室配合與護理的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院選擇2012年1月—2013年1月在我院進行盆地重建術的50例患者為研究對象。患者中有10例為宮頸部分切除結合前盆腔網片懸吊術，15例為尿道中斷懸吊術，10例為陰式子宮切除結合盆地重建術，8例為后壁懸吊術，7例為前盆腔懸吊術。所有患者術前不存在心律失常，高血壓癥狀。

1.2方法

1.2.1術前訪視

對50例患者在手術前一天由專職護理人員進行巡防工作，針對不同年齡，職業。及文化程度的患者進行對應的溝通，采取相應的心理輔導；了解患者的各項資料，向患者及患者家屬講述手術的具體過程及相關注意事項，語言態度要親切。同時，還要向其講述手術室的環境，幫助患者及其家屬降低手術心理壓力，樹立手術信心，對于患者及其家屬提出的問題要詳細認真地解答，幫助其解除思想上的困惑。使患者的形態保持在一個較為良好的狀態下，積極的配合手術工作，從而提升手術的效率。

1.2.2術前準備

手術前準備好手術需要用的盆地重建器械，吸引器，電刀，尿袋和尿管，100%聚丙烯網片，可吸收的腸線，20ml、50ml的注射器，會陰包扁剪，碘伏紗布1：20000的腎上腺素和300ml的審理鹽水等。保證手術室環境安靜，室溫控制在250C左右，濕度保持在55%左右，同時對室內空氣進行消毒；患者開始手術前，由護理人員保持其手術體位在正規狀態。采用膀胱截石位，保證患者頭低腳高位置，上肢外展角度要在900以內，減少對臂叢神經的損害。保持腳放置在合適的位置，利用海綿墊將腘窩包裹住，利用中單墊在患者的小腿下，包裹方式為小腿內旋方向，減少腓總神經的損傷，將高頻電刀的負極板貼于肌肉較多的地方。患者采用的麻醉方式為持續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉，在對患者進行麻醉前，要為其穿上彈力襪，防止患者出現靜脈血栓問題。

1.2.3術中護理配合

患者手術護理配合又分為前盆底、中后盆底、及尿道中斷的無張力吊帶懸吊術；其中，前盆底采用金屬導尿管進行導尿，將膀胱內部排空后，采用專業設備測定膀胱內底位置，采用20ml的注射裝置抽取腎上腺素和生理鹽水，并將其注射到前臂粘膜下位置，其中需要注意；對于患有高血壓的患者應當謹慎使用腎上腺素。為主治醫生選取相應的刀片，經縱行切開陰道前臂粘膜，然后再經鈍行將其內部組織分割開，直至其閉孔內肌。配合術者拆除網片包裝，進行設計修建為蜻蜓網片，采用7號線拴于翅膀上用來牽引，將其放在一邊備用。將剩下的網片放在生理鹽水中，以防被細菌感染。采用閉孔穿刺針通過緊貼恥骨的方式，使其分別從蜻蜓網片的四個翅膀點穿出，同時協助手術醫生把線固定在穿刺點的頂端位置。從外向里慢慢將蜻蜓網片的四個翅膀從患者的皮膚中牽引出來，在對其進行調整，保證其位于患者膀胱下放和膀胱間隙補墊位置。為手術醫生準備可吸收的羊腸線，將其置于網片下方中點處，用以固定網片。手術完成后在對其陰道的前臂切口進行修復。中后盆底重建手術護理配合與前盆底重建術大致相同，采用腎上腺素集合生理鹽水注射到患者的陰道間隙，先縱行切開陰道后壁，在鈍行分離到骶棘韌帶和雙側坐骨棘；采用與前盆底重建術相同的網片。具體的切口位置在患者肛門的外3cm和下3cm處，利用穿刺針經患者臀部的坐骨肛門窩穿出，與坐骨棘距離保持在10mm左右，再經骶棘韌帶，將網片放置并固定于陰道外側，同樣也是采用7號線，在陰道穹窿處將兩條網帶縫合成一條，并調整其位置，使其張力降低，再將其多余部分剪掉，采用可吸收的羊腸線進行連續的鎖邊以縫合陰道后壁切口，然后再緊貼皮膚將其網帶剪斷，最后進行皮膚切口的縫合。對尿道中段無張力吊帶懸吊術，首先進行網片的修剪，將其修剪為形狀大小為1.5 1.5的網帶，手術切口位置為尿道外口下10mm處，縱行切開長為15mm的切口，鈍行分離皮膚組織直至閉孔窩上端位置，采用閉孔穿刺針經與陰蒂水平40mm位置，從里到外通過閉孔窩穿出放置網帶。網帶放置完成后，再進行切口的縫合，尿道中段懸吊的手術完成。

1.2.4術后護理

手術完成后，將導尿管留置于患者體內，再在其陰部放置0.5%的碘伏紗布用以止血作用。因為患者的手術體位影響，在手術結束后，要保證下肢在上的位置，不要過快放下。放下時要先從一側開始，同時觀察患者的血壓和心律的變化情況，在放下一側等待3分鐘后在放下另外一側。以此來有效的避免循環系統的并發癥問題出現。除了觀察患者的下肢情況外還要觀察其電刀貼敷處的出血情況，如發現出血應采取及時止血的措施。對手術過程中的藥物和器材使用進行相關的記錄，并將其記錄的信息進行整理，便于及時準確的查詢。查看患者的尿液通暢度和清晰度，若不存在異常現象且患者的總體生命體征表現較好，則可送患者返回病房休養。囑咐患者不要進行復壓運動，同時在患者休養的過程中，時常關注患者的生命體征情況，直至患者治愈出院。

2 結果

50例患者經手術后均康復出院，檢查患者的身體各項體征均正常，在患者出院后又對其進行了隨訪工作，患者中未出現任何嚴重并發癥現象。

3 討論

在本次研究的患者中，有15例患者采用尿道中斷懸吊術，10例陰式子宮切除結合盆地重建術，8例后壁懸吊術，7例前盆腔懸吊術。在手術進行中，配合手術醫生工作，準確把握手術各環節的方法，手術圍術期，保證患者體位處在正確的狀態，降低患者出現骨折、韌帶傷害問題，手術后觀察患者的各項體征是否正常，按摩患者腘窩、下肢肌肉，時間為3分鐘。以此來防止患者出現由于下肢血流不暢而導致的血壓問題。所有患者在手術后均痊愈出院，未出現并發癥現象。由此可知；熟練掌握盆地重建術過程中手術室的配合與護理工作，可使手術成功率提高，且手術過程簡單、安全，屬微創性手術，術后并發癥現象較少，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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