肺部大片密度增高陰影的醫學影像鑒別診斷

劉新軍

【摘 要】目的 根據肺部大片密度增高陰影的影像特征，進行肺部疾病的鑒別與診斷。方法 選取我院2013年5月-2014年5月收治的70例肺部影像與臨床資料，均表現為大片密度增高陰影，根據其影像特征進行鑒別診斷，并與其他確診數據對比。結果 對大片密度增高陰影的肺部疾病影像學特征進行詳細的分析，可以對相關病癥進行鑒別和診斷。結論 伴有大片密度增高陰影的影像特征可見于多種類型的疾病，對其分布、形態、征象、疾病動態變化等進行詳細的分析，可了解其相關的發病機制與病理學基礎。

【關鍵詞】影像；鑒別；診斷；密度增高

本文主要根據肺部大片密度增高陰影的影像特征，作出相應的疾病鑒別與診斷，現將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月-2014年5月收治的70例肺部影像與臨床資料，均表現為大片密度增高陰影，包括42例男性，28例女性，最小年齡20歲，最大年齡75歲，平均年齡（47.2±2.6）歲，均通過不同的檢測方法確診。其中5例為小葉性肺炎，11例為肺段隔離癥，10例為肺膿腫，12例為肺結核，20例為支氣管肺瘤（癌），7例為過敏性肺炎，5例為肺霉菌病。

1.2 分析方法

對大片密度增高陰影患者的X線平片與CT影像進行分析整理，并由經驗豐富的3名主治醫師對其影像進行觀察分析，根據其影像特征進行分類。3名主治醫師均對診斷結果不知情，將上述影像特征進行整理后結合相關的病理、臨床資料對所選病例進行診斷，并將各種疾病的影像學表現分析如下：

1.2.1 小葉性肺炎：由于金葡菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、病毒等經過呼吸道感染，導致小葉范圍突變，支氣管壁出現炎性浸潤。且主要的發病對象為年老、體弱、年幼人群，影像顯示為斑片狀，且分布于兩肺[1]。

1.2.2 肺段隔離癥、？大葉炎：病原菌由呼吸道進入人體進而發生感染的一類病癥[2]，主要發病對象為中青年人，且發病急，伴有胸部疼痛、突發高熱寒戰、咳嗽等癥狀，白細胞計數增高。

X影像表現可分為以下幾個時期：（1）充血期影像基本無異常，少數可見玻璃樣陰影；（2）肝變期：影像密度升高，且肝實質為大葉性，或者位于大葉大部分區域，顏色大多均勻一致。（3）消散期：影像多為斑片狀，大葉陰影密度下降，深淺不一[3]。CT影像表現為大片狀密度增高或斑片狀，邊界不清，病灶陰影深淺不一[4]。

1.2.3 肺膿腫：引發化膿的物質吸入患者肺部引起的一類肺壞死性炎癥，主要病原為金黃色葡萄菌與肺炎雙球菌，且分為慢性與急性兩類。呼吸道感染患者易繼發，主要發生于下葉背段與右肺上葉后端。影像特征：呈大片狀，密度大，周圍陰影密度低于中央陰影密度，內部為空洞狀陰影，四周出現炎癥浸潤[5]。

1.2.4 肺結核：多種形態肺段與大葉浸潤的片狀陰影，且深淺不一。

1.2.5 支氣管肺炎（癌）：形態多樣，主要發生于肺部邊緣與肺中部，對其影響（像）進行鑒別診斷時，可從以下幾個方面進行判斷：

（1）中央型：出現大片陰影，肺門陰影腫大。

（2）周圍型：出現大片陰影，邊際可見分葉狀，外部可見細短、粗大、刺狀的變化

1.2.6（以下序號相應變化）支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，主要是因為支氣管炎或者是細支氣管炎發展蔓延所形成的。其早期的病理改變是由于支氣管與細支氣管黏膜充血、水腫、炎性滲出等，肺泡滲出少量漿液，出現點狀或片狀陰影，易造成誤診或漏診，患者肺部伴有細啰音。X線表現：肺紋理增強比較模糊，肺部呈現點狀或斑片狀陰影，且沿著支氣管分布，多見于兩肺心隔角與內中帶；主要是由于支氣管充血、水腫后出現阻塞、壞死、液化等導致形成多發性的空洞影像；若炎性病變未能及時得到有效的控制可能引發胸膜充血、水腫等。對于支氣管小兒肺炎來說，主要見于0-3歲的嬰幼兒，主要表現為：肺門、肺紋理改變，例如：肺門陰影變大、陰影密度增高、陰影結構比較模糊、紊亂，雙肺肺紋理開始增多，紊亂；某些患兒病灶比較隱匿，經X線診斷為上縱隔與心緣出現模糊影，且不同年齡段的患兒均可出現此類表現。

1.2.6 過敏性肺炎：肺部X線表現多種多樣，通常來說，其病灶呈現出片狀密度淡且呈云霧狀浸潤性陰影，其邊緣較為模糊，可見肺紋理，其病灶可分為多個或單個，雙側或單側。一般在7d之內舊病灶開始消散，新生的病灶出現在其他的肺野中，其病灶特征為“游走性”。病灶范圍、形態、發生部位等有一定的規律，病灶由內至外吸收并消散，中心透亮；病灶內有時會出現假性的空洞，主要是由于小支氣管阻塞，且遠端出現局限性的肺氣腫所導致的。

1.2.7 肺霉菌病：X線表現為組織細？漿菌病出現無數斑點狀影，形似粟粒性結核，肺外圍與肺尖較少見。且白色念珠菌病可在肺一側或兩側出現斑點狀的密度增高影像。

1.3 判定標準

若放射科醫師得出的影像學特征與事先確診的相關資料相吻合，則表示醫學影像的診斷正確。

1.4 統計學處理

將所有數據結果錄入到SPSS18.0軟件中，以95%作為可信區，錄入過程中確保真實客觀，計數資料用百分比、率表示，X2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（`c±S）表示，T檢驗比較，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

根據影像學特征得出的疾病種類，包括5例小葉性肺炎，10例肺段隔離癥，10例肺膿腫，12例肺結核，22例支氣管肺瘤（癌），5例過敏性肺炎，6例肺霉菌病。

與之前的數據結果相比較得出P>0.05，說明兩組數據結果無明顯差異，說明以大片密度增高陰影為主要影像特征的肺部疾病進行相關的臨床分析，可以準確地進行鑒別、診斷。

3 討論

肺部大片密度增高陰影疾病是臨床上較為常見的一類疾病，通常情況下，臨床影像觀察分析并不十分準確，經常出現誤診[6]。本次研究對該類影像學表現的相關疾病進行了詳細的闡述，包括好發部位、不同時期的疾病特點等，結果顯示，對于該類影像學表現的相關疾病若嚴格掌握其要領，對臨床疾病的確診具有重要的意義。該類影像學特征疾病的病原體各不相同，發病機制也不盡相同，使得影像學形態各有不同[7-8]。因此，詳細掌握該類疾病的影像學特點與發病原因，可以快速診斷并鑒別疾病種類，對臨床研究具有重大的指導意義。

參考文獻：

[1]王孝明，張聆，高俊等.以肺部陰影和咯血為主要表現的肺栓塞誤診為肺炎一例[J].中華醫學雜志，2014，93（44）：3535-3536.

[2]曹廷容，楊宏，李秀娟等.兒童肺炎支原體肺炎致肺部后遺癥相關危險因素分析[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：812-813.

[3]莫宇雄.肺部大片密度增高陰影的醫學影像鑒別診斷[J].延邊醫學，2015，93（10）：312-313.

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[5]劉長江，張旭，張慶等.99Tcm-MIBI SPECT與定位CT同機融合顯像對肺部病灶的鑒別診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（7）：468-471，483.

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