切開減壓椎弓根內固定在急性脊柱創傷治療中的效果觀察

敬 民

【摘 要】目的：研究急性脊柱創傷患者行切開減壓椎弓根內固定術的效果。方法：將我院收治的急性脊柱創傷患者24例作為研究對象，確診后采用椎弓根內固定手術方案，觀察患者的臨床治療效果。結果：24例患者治療有效率為95.8%，治療后椎體壓縮高度、Cobbs角指標明顯降低，和治療前差異鮮明，具有統計學意義（P<0.05）。術后發生感染1例、椎管狹窄1例，共計發生率為8.3%。結論：切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷效果確切，具有治療有效率高、并發癥少的特點，值得推廣。

【關鍵詞】脊柱創傷；椎弓根內固定；效果；并發癥

脊柱創傷屬于臨床上常見的骨科疾病，主要是外界高能量損傷所致，近年來隨著工業發展，發病人數不斷增加，嚴重影響身心健康和工作生活[1]。本文選取我院收治的患者進行分析，探討了椎弓根內固定術的治療效果，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性脊柱創傷患者24例，納入時間段為2013年1月至2015年5月。這些患者中男性13例，占比54.21%；女性11例，占比45.8%。年齡處于20—68歲階段內，平均（43.2±1.8）歲；創傷類型：骨折脫位3例，壓縮型14例，爆裂型5例，其它2例。

1.2 臨床診斷標準 （1）依據《骨與關節損傷》[2]，患者經臨床和X線、CT等影像學檢查后確診，滿足手術指征。（2）排除認知障礙患者，心肝腎功能不全患者，合并嚴重基礎疾病患者。

1.3 治療方法 患者取俯臥位和全身麻醉，以傷椎棘突為中心切口，透過皮膚、皮下組織將筋膜層剝開，充分暴露椎板和小關節。在C型臂X線機的輔助下，精確定位椎體，探測椎弓根四壁，采用人字嵴法進釘，確保進釘位置、方向無誤。然后減壓操作，解除脊髓壓迫后對脊柱重新排列，恢復椎體高度。獲得滿意復位后關閉切口，選用抗生素預防感染。

1.4 觀察項目和指標 （1）觀察患者的手術療效，判定標準如下[3]：顯效：患者腰痛等癥狀消失，工作和生活復常；有效：患者癥狀明顯減輕，可從事部分工作；無效：患者治療前后變化不大，或者病情加重；總有效率=顯效率+有效率。（2）比較治療前后的椎體壓縮高度、Cobbs角變化情況。（3）記錄患者的術后并發癥情況。

1.5 統計學方法 本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中計數資料使用（n，%）表示和χ2檢驗，計量資料使用（`x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明對比差異鮮明，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析 24例患者手術時間平均（44.5±9.1）min，住院時間（14.3±2.6）d。治療后顯效10例，有效13率，無效1例，共計治療有效率為95.8%。

2.2 生理指標比較 由數據結果可知，患者治療后椎體壓縮高度、Cobbs角指標明顯降低，和治療前差異鮮明，具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

表1 患者在治療前后生理指標上的比較（度，`x±s）

時間 例數n 椎體壓縮高度 Cobbs角

治療前 24 33.4±5.0 31.5±7.6

治療后 24 5.6±2.1 6.8±1.4

t 25.113 15.658

P值 <0.01 <0.01

2.3 并發癥情況分析 24例患者發生感染1例、椎管狹窄1例，沒有固定松動或神經損傷發生，共計并發癥發生率為8.3%，經對癥處理后好轉。

3 討論

脊柱創傷患者主要表現是椎體壓縮，合并脊髓損傷的患者比例在10%以內，早期進行明確診斷，并采用積極的治療處理方案，對于患者的椎體復位和功能恢復具有重要作用。文中椎弓根內固定手術輔助使用C型臂X線機，能夠觀察到細小的骨折損傷情況，且手術操作更加精準[4]。一方面減輕了患者的痛苦，有利于提高手術質量；另一方面減少了術后并發癥的發生，從而為患者的恢復和預后提供有利條件。

本次研究結果顯示，24例患者治療有效率達到95.8%，和涂小剛的研究數據接近[5]。經治療椎體壓縮高度為5.6度，Cobbs角為6.8度，和治療前的33.4度、31.5度差異有統計學意義。術后僅有感染和椎管狹窄各1例發生，占比8.3%，經對癥處理后好轉。綜上，切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷效果確切，具有治療有效率高、并發癥少的特點，值得推廣。

參考文獻：

[1]葛茂鎖.急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內固定治療的效果評價[J].中國衛生標準管理，2014，20（23）：125-127.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002，01（15）869.

[3]陳正偉.急診椎弓根內固定治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折[J].國際骨科學雜志，2012，33（5）：346-347.

[4]李祥，張世華，湯建華，等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].當代醫學，2012，11（02）：103：107.

[5]涂小剛.急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內固定治療效果探討[J].中國衛生產業，2013，09（15）：158，160.