人工頸椎間盤置換術患者的圍手術期護理

韓靜 趙春霞

【摘要】目的：探討人工頸椎間盤置換術患者手術前后的護理措施。方法：對300 例頸椎病患者行人工頸椎間盤置換術治療，手術前進行常規護理，心理護理，氣管推拉練習等；手術后密切觀察病情變化，做好傷口及引流管的護理，合理的飲食指導，正確的康復鍛煉，出院指導等。結果：300 例人工頸椎間盤置換術患者均順利渡過圍手術期，未發生護理并發癥，臨床癥狀緩解或消失。結論：做好人工頸椎間盤置換術患者圍術期護理是提高手術療效，減少并發癥，最大限度改善患者生活質量的重要組成部分。

【關鍵詞】頸椎病；人工頸椎間盤置換術；圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0147-02

人工頸椎間盤置換術是在前路椎間盤切除后通過在椎間隙植入一個可以活動的裝置代替原來的椎間盤，以實現保留病變節段頸椎運動功能，減少相鄰節段出現繼發性退變[1]。我院在2010年3月～2013年9月對300例頸椎病患者實施人工頸椎間盤置換術，手術均取得了良好的效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組300例，男186例，女114例，年齡34 ～ 72歲，平均53歲，病程：3～8年，病變階段： C4-5，98例，C5-6，156例，C6-7，46例，臨床表現均為頸部不適，上肢麻木、疼痛，反復發作等脊髓和神經受壓癥狀。術前均行頸椎MRI檢查，確診為頸椎間盤突出，無手術禁忌癥。

1.2手術方法

在全麻下取仰臥位，C 臂X 線機透視定位使頸椎目標間隙處于一條直線上，以病變為中心，經頸前入路顯露椎體前方。常規切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負壓吸引球并分層縫合.。

2護理

2.1術前護理

2.1.1常規準備：（1）對新入院患者介紹病房環境，責任護士及主管醫生。（2）認真做好入院評估，了解患者的全身情況，制定出個體化的術前準備和護理計劃。（3）指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強體質。（4）床上肢體功能鍛煉：主要為上下肢肢體伸屈，手足活動，這有利于手術后患者的功能恢復，又可增加心搏出量而提高患者手術中對失血的耐受能力[2]。（5） 協助醫生及幫助患者完成術前各種檢查，及時收集患者的各種檢查診斷資料。（6）術前常規行血、尿常規、肝腎功能、X線攝片、CT及MRI等檢查；術前1天進行備皮、洗澡、禁食、禁水等。

2.1.2 心理護理：大部分頸椎病患者均有不同程度的感覺障礙，生活自理能力下降，運用溝通技巧多與患者交談，建立良好的護患關系，采用傾聽、移情等方法了解患者的心理活動，掌握其心理變化，及時予心理支持，為患者創造良好的環境氛圍，安排手術成功者與其交流更能增強患者對手術的信心。

2.1.3氣管推拉訓練：患者入院后，對其進行氣管推拉訓練指導，說明目的和要求，手指端順氣管側旁，將氣管、食管等內臟鞘持續向非手術側推移，盡量把氣管、食管等內臟鞘推移超過中線，持續5～10秒，然后放松。

2.1.4戒煙：術前1～2周開始禁煙，可以明顯減少術后痰量及排痰困難所致的危險，防止肺部感染所致的并發癥的發生。

2.1.5練習側身起臥動作：術后側身起臥，可以使頸椎受到保護。避免在仰臥位姿勢下直接起臥，術前1～2天經過多次練習側身起臥動作，可以明顯減少術后的不適造成的痛苦。

2.2術后護理

2.2.1 監測生命體征：患者返回病房后，給予心電監測6h ，重點觀察呼吸的頻率、節律、深淺和有無缺氧的表現。若病人出現異常呼吸型態，口唇發紺等癥狀，應立即通知醫生。

2.2.2 傷口及引流管的護理：（1） 觀察傷口敷料：有滲濕及時更換，若量大，及時報告醫師，采取止血措施； （2） 保持引流通暢，記錄引流液的性質和量，引流管固定的位置要正確、牢固、不可扭曲， 一般術后24小時引流量少于50 ml即可拔管； （3） 觀察頸部有無腫脹：檢查頸部軟組織的張力。

2.2.3體位的護理：全麻術后可以自由體位，頸后可以墊數層軟毛巾，給與頸部一定的柔軟支持，注意不要使頸后方懸空，否則可以引起強烈的不適感甚至疼痛。4小時后每2小時軸線翻身一次，并觀察皮膚情況，預防壓瘡。拔出引流后便可下床活動。

2.2.4飲食指導：術后4小時可以喝水。無不適感覺，進半流食。24小時后可恢復正常飲食.

2.2.5 神經系統的觀察 ：患者完全清醒后應及時進行神經系統檢查，將結果與術前對比，判斷手術對脊髓功能的影響，如四肢的感覺和運動功能，對出現的異常情況及時報告及時處理.

2.2.6預防并發癥：每日用0.9%生理鹽水棉球進行口腔護理兩次，并鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽訓練，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道暢通。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，術后遵醫囑行抗生素治療，術后2周可淋浴，避免傷口感染。

2.2.7功能鍛煉：因頸椎病影響脊髓功能，同時也導致肌肉萎縮，術后應盡早開始功能鍛煉，積極恢復肌肉力量。上肢的鍛煉可行肩、肘、腕的活動及握拳練習；下肢的鍛煉可行直抬腿、股四頭肌的收縮、舒張，踝關節背屈、跖屈、足趾伸屈，內旋，外展等活動，術后1～2周，傷口無疼痛感，可行頸背肌鍛煉。康復計劃必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。

2.2.8 出院指導：對出院患者進行復診宣教，指導患者繼續行在院內所指導的功能鍛煉，并進一步進行較精細的活動，術后頸部圍領保護一周，摘除圍領后可做頭部輕微活動，保持頭部盡量上仰的正確姿勢；睡眠時枕頭高度適宜，頸部防止受涼；半年內不提重物，禁止劇烈運動或從事重體力勞動，進行多節段人工頸椎間盤置換的患者術后3～6個月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；預防感冒。

3 結果與討論

本組300例患者一般情況良好，雙上肢麻木與疼痛癥狀消失，四肢肌力逐漸接近正常，術后第一天 即可下地行走，重要的是術后一周后不再需要配戴圍領，頸椎活動度接近正常，防止鄰近椎間隙的應力集中和加速退變。

頸椎病導致肢體麻木、疼痛，活動受限，嚴重影響患者的生活質量，頸椎間盤置換技術的開展，為治療頸椎病提供了更廣泛的空間。同時由于加強了術前心理護理、術后康復護理、健康教育及出院指導，使患者取得了良好的治療效果。

參考文獻：

[1]程敏，陸秀珍.人工頸椎間盤置換術患者的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報.2009.30 （24） ：3141.

[2]徐娟.人工椎間盤頸椎前路置換術的康復護理[J].現代醫藥衛生.2009.25 （14） ：2207.