提高小兒靜脈穿刺成功率的護(hù)理對(duì)策分析

費(fèi)玉潔 董衛(wèi)玲

【摘要】目的：探討提高兒科靜脈穿刺成功率的方法，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法： 選取2012年6月-2014年6月間我院收治的200例靜脈穿刺患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，比較觀察兩組患者家屬護(hù)理滿意度和一次性穿刺成功率情況。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率和患兒家屬護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理可以顯著提高兒科靜脈穿刺成功率，并提高護(hù)理滿意度，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理，靜脈穿刺，成功率，臨床效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0143-02

靜脈輸液是我們最常見的治療方法，它以其給藥迅速、刺激性小、療效快， 痛苦小等特征廣泛應(yīng)用于臨床。也是兒科護(hù)士每天必做的最基本的操作。但由于患兒群體的特殊性，操作上的難度較大，經(jīng)常發(fā)生操作失敗。小兒靜脈穿刺能否一次成功可能影響治療效果，尤其是對(duì)病情危重隨時(shí)需要搶救的患兒，也直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和聲譽(yù)[1]。兒科護(hù)理人員必須熟練掌握靜脈穿刺操作的基本技能，提高一次性穿刺成功率，減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[2] 。為提高一次性穿刺成功率，提高患者家屬護(hù)理滿意度，我院對(duì)靜脈穿刺患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料： 本研究對(duì)象為2012年6月-2014年6月間我院收住入兒科進(jìn)行靜脈輸液的患兒200例，患者男性105例，女性95例， 年齡為2-10歲，平均（6±5.7）歲，均為入院后初次靜脈輸液， 靜脈穿刺均為第一作者操作。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將全部患兒隨機(jī)分為： 觀察組（100例和對(duì)照組（100例。兩組患兒在年齡、性別及行為特征類型等方面比較無顯著差異，均P﹥

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：在亮度佳且舒適的環(huán)境中為患兒穿刺，備好消毒液、無菌棉簽、膠布、輸液架等穿刺所需物品。穿刺后留意穿刺部位， 注意有無腫脹、滲漏等，一旦發(fā)現(xiàn)輸液不良反應(yīng)等異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理方法：①穿刺前的注意：在選擇靜脈時(shí)要多開發(fā)擴(kuò)大范圍，不要因?yàn)槟挲g原因抓住一個(gè)地方不放，多選擇多比較。此時(shí)要做好家長(zhǎng)的工作取得家長(zhǎng)地配合。對(duì)于靜脈不明顯的胖小孩，護(hù)士要根據(jù)靜脈的解剖位置靜下心來用手指感覺靜脈走向深淺來選擇好靜脈。穿刺之前應(yīng)固定穿刺部位，再次對(duì)穿刺的地方進(jìn)行食指或拇指的反復(fù)推壓，使血管充盈，并用指甲在靜脈上輕輕做個(gè)記號(hào)。②進(jìn)針操作：進(jìn)針時(shí)繃緊穿刺部位的皮膚，眼睛直視穿刺靜脈，把針頭穩(wěn)定在患兒的靜脈處進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后貼膠布之前有些護(hù)士習(xí)慣用左手扶針，這時(shí)我們要先用右手將針柄貼在皮膚上然后再換左手。選頭皮的細(xì)靜脈時(shí)見回血后不能再進(jìn)針，并要檢查回血調(diào)節(jié)滴數(shù)后再貼膠布；如果選顳側(cè)的粗靜脈見回血后要再進(jìn)針少許。在穿刺時(shí)，若沒有出現(xiàn)回血現(xiàn)象而表現(xiàn)為空滯感，不要急于拔針，可通過對(duì)針頭方向及角度的調(diào)整，加大壓力即可有回血。若發(fā)現(xiàn)回血呈現(xiàn)尖形的箭頭狀，表明穿刺已達(dá)到靜脈壁，此時(shí)可將針柄翻到另一側(cè)，再次檢查回血情況。③穿刺固定：穿刺完成后，要及時(shí)對(duì)針柄進(jìn)行固定操作，通過膠布對(duì)針柄、針眼以及輸液管進(jìn)行個(gè)體化的固定。對(duì)通過四肢靜脈穿刺的兒童可通過夾板固定或紙盒固定，固定時(shí)注意保持松緊合適，固定完成后應(yīng)該調(diào)整好輸注滴數(shù)。④拔針操作：輸注完成后，拔針前將膠布去掉，操作時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，減少患兒的不適感，針頭拔除后還要通過消毒棉簽進(jìn)行按壓操作，按壓的部位在針眼的偏下放，時(shí)間控制在1-3分鐘，期間不要松手，這樣可以減少淤青，為明天地穿刺作好準(zhǔn)備。⑤心理素質(zhì)：靜脈穿刺技術(shù)練到一定程度以后比的就是心理素質(zhì)。作為一名兒科護(hù)士要看淡病人地指責(zé)和忙亂的局面，讓自己的心沉靜下來不受外間干擾穩(wěn)坐穿刺臺(tái)。如果心情急噪或心不在焉穿刺技術(shù)會(huì)大大下降。

1 .3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒靜脈輸液時(shí)一次性穿刺成功率和對(duì)家屬護(hù)理的滿意度情況。

1 .4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示，觀察組患兒一次性穿刺成功率、家屬護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。

3 討 論

兒科靜脈穿刺失敗的原因較多，通過查閱資料和以往的經(jīng)驗(yàn)，可總結(jié)為以下幾方面：①患兒對(duì)治療的依從性較差，容易哭鬧，不配合治療和護(hù)理。② 患兒家屬不能冷靜面對(duì)穿刺失敗，使用過激語言和行為，從而影響護(hù)理人員情緒及穿刺效果。③肥胖患兒較多，血管較深，且嬰幼兒的血管較細(xì)，不易被觸及，加上發(fā)熱、腹瀉等疾病會(huì)導(dǎo)致患兒脫水、血管充盈不良，增加了穿刺難度[3]。④穿刺過程中及穿刺后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致液體外滲、針頭滑出，影響穿刺成功率[4]。⑤穿刺環(huán)境光線的強(qiáng)弱、亮度、照度等，都可能影響穿刺成功率。針對(duì)上述兒科靜脈穿刺失敗的原因，護(hù)理人員需做好相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提高兒科靜脈穿刺的成功率，從而提高護(hù)理滿意度。兒科靜脈穿刺時(shí)，需選擇亮度佳、溫馨的環(huán)境進(jìn)行穿刺，墻壁可懸掛兒童喜歡的卡通圖片，播放動(dòng)畫片，以吸引患兒的注意力。對(duì)于不配合患兒，給予關(guān)心和撫慰，適時(shí)鼓勵(lì)和表揚(yáng)，取得患兒的積極配合。對(duì)于1-3歲患兒，選擇粗直、易固定的頭正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈進(jìn)行穿刺。⑥年輕護(hù)士缺乏充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，心理承受能力相對(duì)較差，穿刺技能不夠嫻熟，容易導(dǎo)致穿刺失敗[5]。

通過對(duì)小兒靜脈穿刺失敗原因分析，護(hù)理人員在進(jìn)行小兒靜脈穿刺時(shí)應(yīng)排除各種干擾，調(diào)整心態(tài)，更好發(fā)揮自己的技術(shù)水平，可以有效地避免穿刺失敗，減輕患兒痛苦，這就要求護(hù)理人員要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，練好基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈穿刺成功率。護(hù)理人員要提高個(gè)人心理素質(zhì)，要加強(qiáng)心理知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，遇事冷靜，要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好與患兒家屬的溝通和交流的工作，穿刺前要指導(dǎo)家屬正確按壓患兒，穿刺中教會(huì)家屬正確的抱姿，耐心回答家屬的疑慮，做好相關(guān)解釋，得到患兒家屬的積極配合。此外，護(hù)士長(zhǎng)需要做好人性化管理，及時(shí)對(duì)護(hù)士予以心理疏導(dǎo)，適當(dāng)照顧身體、心理處于特殊期的護(hù)理人員。處理好正在哭鬧的小兒，減少視覺、聽覺等感官上的刺激，避免負(fù)面影響。滿足小兒愛與安全感的需求。對(duì)小兒靜脈給藥前應(yīng)對(duì)藥物的特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)進(jìn)行審查，對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，在給藥時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在輸注過程中進(jìn)行及時(shí)觀察。

總之，為提高小兒靜脈穿刺成功率，除練就一手熟練的操作技術(shù)，創(chuàng)造各方面有利條件外，護(hù)士還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，良好的心理素質(zhì)和一針見血的明確目標(biāo)。小兒在靜脈輸液中可能表現(xiàn)為多種問題，通過提高護(hù)理水平，提高靜脈穿刺的成功率，減少靜脈輸液帶來的并發(fā)癥，取得家長(zhǎng)的配合和支持，對(duì)于患兒的治療是十分有意義的。

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