靜脈滴注頭孢唑林鈉致過敏休克2例臨床護理

吳紅玉

【摘要】目的：分析靜脈滴注頭孢唑林鈉致過敏休克的臨床護理方法。方法：總結與分析兩例患者的搶救，并給予針對性護理干預。結果：兩例患者經搶救后，癥狀好轉，患者生命體征平穩，心率、血壓恢復正常?；颊卟∏楹棉D，并出院。結論：導致靜脈滴注頭孢唑林鈉致過敏性休克的因素較多，嚴密觀察患者癥狀表現，做好抗過敏準備，對癥處理，提高搶救率。

【關鍵詞】頭孢唑林鈉；過敏性休克；臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0131-02

頭孢菌素類藥物是一種廣譜、耐酸、耐酶的藥物，在臨床得到較為廣泛的應用。頭孢唑林鈉作為第一代頭孢菌素，是基層醫院最為常用的抗生素之一。但是，臨床研究發現，部分患者采用靜脈滴注頭孢唑林鈉后可出現過敏反應。我院通過對2例靜脈滴注頭孢唑林鈉致過敏休克患者的臨床資料進行分析與總結，探討其有效的臨床護理方法，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者一，女，27歲，因連續一周咳嗽到我院門診就診?；颊呷朐簳r意識清醒，精神較好，皮膚未見異常，無青霉素及頭孢類藥物過敏史。常規檢查：體溫37.3℃，脈搏90次/min，呼吸21次/min，血壓166/195mmHg。診斷：上呼吸道感染，給予氯化鈉加頭孢唑林鈉靜脈滴注，告知患者用藥期間的注意事項，禁止飲酒，禁止空腹滴注等。用藥2d患者未見不良反應，第3d用藥后20min后，患者自感不適，出現頭暈、胸悶、面色蒼白、雙眼視物模糊等癥狀，測血壓60/40mmHg，脈搏100次/min，未見皮疹，給予立即搶救。

患者二，女，35歲?；颊呷朐簳r意識清醒，精神較少，皮膚未見異常，無青霉素及頭孢類藥物過敏史，無食物過敏史。常規檢查：體溫36.6℃，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓122/74mmHg。診斷：子宮肌瘤。遵醫囑給予靜脈滴注頭孢唑林鈉，約3min后，患者突然倒地，呼之不應，面色發白，四肢厥冷，口唇發紺，無法測得血壓，脈弱，立即給予搶救。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法

患者一，立即停止用藥，給予皮下注射鹽酸腎上腺素，靜脈推注葡萄糖+塞米松，經氧，另開一條靜脈通路，給予靜脈滴注葡萄糖+多巴胺。

患者二，立即停用藥，松解患者依領，給予吸氧，給予皮下注射鹽酸腎上腺素，給予吸氧、心電監測，保暖 。迅速建立兩條靜脈通路，給予靜脈推注葡萄糖+葡萄糖酸鈣，靜脈輸注葡萄糖+多巴胺，間羥胺。觀察患者血壓回升情況，給予調整滴速；另一通路給予靜脈滴注碳酸氫鈉。檢測患者呼吸10次/min，未測得血壓。做好氣管切開包準備，必要時給予氣管插管，嚴密監測患者血壓、脈搏等生命體征變化情況，監測患者尿量變化，必要時留置導管，注意防止腎衰。觀察患者面色發紺癥狀是否有改善。

在搶救及搶救后，給予患者針對性的護理干預，安撫患者情緒，使患者保持情緒穩定，病情回復。

1.2.2 護理方法

給予兩例患者針對性的護理干預。

用藥上，用藥前全部給予皮試，仔細詢問患者藥物及食物過敏史，尤其是患者家族過敏史。靜脈滴注時，速度要緩慢，觀察是否出現不良反應，用藥期間嚴密觀察患者病情變化 情況，詢問患者主觀感受，如是否有發熱、胸悶等情況。一旦發現異常產即給予對癥處理。

心理護理。患者治療過程中突然出現胸悶、氣急等不適癥狀時，應立即上前，給予安撫，并采取對癥的搶救措施。采用言語或肢體語言安慰患者，穩定患者情緒，使其積極配合搶救。患者搶救成功后，告知出現問題的原因，并告知患者已搶救成功，給予一定心理疏導，舒緩患者情緒。告知患者家屬出現的情況，給予患者家屬適當的安撫，減少因患者家屬情緒不穩而對患者情緒的影響作用[1]。

健康教育。給予患者一定健康教育，告知患者用藥過敏史，叮囑勿濫用藥物，平時可適當 做體育鍛煉，生活要有規律，飲食以低脂、低鹽為主，保持樂觀的心態。

護士搶救準備。定期舉行護士搶救的專業技能、理論知識等相關培訓，提高護士應對突發嚴重事件的能力，使護士能夠在遇到突出過敏性休克反應時給予積極的處理。

2 結果

兩例患者經搶救后，癥狀好轉，患者生命體征平穩，心率、血壓恢復正常?；颊卟∏楹棉D，并出院。

3 討論

頭孢唑林鈉具有抗菌譜廣，對革蘭陽性球菌等均具有較好的抗菌活性，其過敏反應率低，是臨床較為常用的藥物。研究指出，頭孢菌素類藥物與青霉素有部分交叉過敏反應，因此在用藥前應仔細詢問患者藥物過敏史等情況，以減少過敏反應。

但是，由于各種因素造成的患者對自身藥物過敏史不清楚，過有遺傳性過敏體質的，如本組案例中的患者二，詢問患者并無藥物過敏史，但給予用藥后3min發生過敏性休克反應，經搶救后再次追溯家庭史得知，患者母親有藥物過敏史，多次皮試均為陽性，提示患者發生過敏性反應的原因可能為遺傳性過敏體質。提示醫師在使用過敏反應率高的藥物時，不僅要注意患者本身的過敏史，還應追溯其家族過敏史，防止出現類似的問題。值得注意的是，患者二曾使用過頭孢唑林鈉，無不良反應，皮試也為陰性，但在用藥3min后出現過敏性休克，臨床實為罕見[2]。提示，應用此藥時應謹慎，做好抗過敏藥物及相關搶救準備，無論是首次，還是再次用藥，均應提高警惕，防止出現過敏性休克。在患者發生過敏性休克時，要注意給予積極的處理，建立兩條靜脈通道，并給予安撫，使患者情緒穩定，積極配合護理，緩解患者癥狀[3]。

參考文獻：

[1]李靜.頭孢唑啉鈉收割發過敏反應一例報告[J].臨床合理用藥.2013，2（6）：141.

[2]尉國師，石小軍，劉得志.頭孢唑林鈉致速發型過敏性休克1例[J].中國誤診學雜志.2010，2（10）：1008-.

[3]張磊華，史麗麗.靜脈滴注頭孢唑林鈉致過敏休克2例臨床護理[J].齊魯護理雜志.2012，8（5）：48.