血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯聯合治療難治性心力衰竭的效果觀察

祖鵬

【摘要】目的：討論研究血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯聯合應用治療難治性心力衰竭的臨床療效，從而為臨床提供可靠的數據。方法：回顧性分析我院自2011年3月至2011年10月間收治的200名患有難治性心力衰竭的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組2組，每組100例患者，其中，對實驗組的患者采用停止原先的血管擴張的藥物改用卡托普利聯合螺內酯的方法進行治療，而對照組患者僅使用常規治療的方法治療，并對其進行常規護理，同時對組內患者的病情發展狀況和身體恢復等方面做詳細的觀察記錄。最終整理分析所得數據，經過一段時間的治療后比較兩組患者的療效。結果：經過一段時間的治療后，實驗組患者在總有效率等方面的結果明顯優于對照組，且治療期間并未出現明顯的不良反應，且病情發展穩定，未出現復發等癥狀。差異就統計學意義（P<0.05）。結論：常規治療結合應用血管緊張素轉換酶抑制劑加螺內酯治療難治性心力衰竭可以顯著起效，有效提高患者的生活質量，在臨床上具有十分重要的應用價值，值得在臨床實踐中廣泛推廣使用。

【關鍵詞】血管緊張素轉換酶抑制劑；螺內酯；難治性心力衰竭；效果觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0118-01

隨著社會的發展，生活水平的不斷提高，臨床上的難治性心力衰竭越來越常見，已成為臨床上較常見的心臟病。[1]作者通過對比研究的方式來討論血管緊張素轉換酶抑制劑聯合螺內酯治療難治性心力衰竭的臨床療效，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月至2011年10月間收治的200名患有難治性心力衰竭的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組2組，每組100例患者，對實驗組的患者采用停止原先的血管擴張的藥物改用卡托普利聯合螺內酯的方法進行治療，而對照組患者則使用常規的方法治療，其中，男性患者有107例，女性患者有93例；年齡在29----67左右，平均年齡為（48.3±10.6）歲。100例實驗組患者中，男性有58例，女性有42例，年齡在29----47歲左右，平均年齡為（49.3±7.6）歲；對照組的100例患者中，男性有55例，女性有45例，年齡在22----48歲左右，平均年齡為（47.2±8.5）歲。實驗組與對照組中的患者在治療疾病方面，除采用的治療方法不同外，兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病以及疾病程度、身體狀況等方面均無差別，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

選取2010年-2011年來我院治療且已確診為難治性心力衰竭的患者，選取200例，隨機的分為對照組和實驗組，各100例。對照組：利用常規傳統的原發疾病的治療加利尿劑結合洋地黃的方法進行治療，給予患者常規護理，讓其臥床休息，治療后進行隨訪，并對患者的恢復情況等多方面進行統計。視情況給患者服用其他的藥物。實驗組：對患者采用停止原先的血管擴張的藥物改用卡托普利聯合螺內酯，給予患者常規護理，讓其臥床休息，治療后進行隨訪，并對患者的恢復情況等多方面進行統計。兩組患者在年齡，疾病史，身體狀況方面的差異均無統計學意義，具有可比性（p>0.05）。

1.3術后觀察

每周選取同一日上午九點對兩組患者進行檢查，主要有檢查患者的心率，體征變化，血壓，心電圖，觀察并對比兩組患者在疾病方面的有效人數，顯效人數，無效人數，總有效率，并作出統計。

1.3.1療效判定

患者的心功能恢復正常，肝腎功能，心率，體征變化都恢復，則判定為顯效；在進行治療后患者心功能有所改善，肝腎功能，心率，體征變化有所改善，則判定為有效；若患者在進行治療后心功能沒有恢復，反而疾病惡化，則判斷為無效。

1.4 統計學處理

實驗組與對照組中的患者在治療疾病方面，除治療方法不同外，兩組患者在其他一般臨床資料方面均無差異，本研究中所出現的一切數據均由Excel及SPSS13.0兩個軟件加以統計、處理以及分析所出現的數據均以“x”的形式加以表示，采用卡方檢驗的方法對數據進行檢驗，組間差異以P<0.05表示具有統計學意義。

2.結果

在經過一段時間的治療后，實驗組患者的療效為實驗組患者中顯效75例，有效患者22例，無效患者3例，總有效率97%對照組的患者顯效41例，有效患者51例，無效患者8例，總有效率92%。實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

經過大量研究證實，RASS的激活是CHF惡性循環的主要原因之一。而使用常規的利尿劑又可以加重RASS的激活，同時可以導致鉀和鎂離子的丟失[2]。這不僅使得CHF加重，又容易使患者發生心率失常，甚至是猝死。因此，對于嚴重性的心力衰竭患者，使用常規劑量的ACEI并不會完全對抗心臟，血管，腎臟等部位血管緊張素II和醛固酮的升高。而螺內酯屬于特異性的醛固酮拮抗劑，不僅有保鉀，保鎂和利尿的作用，還有保護心臟和周圍血管擴張的作用。與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，可以對RASS產生更良好的臨床效果。在血管緊張素轉換酶抑制劑和螺內酯的聯合使用中，主要擔心的問題是二者合用會導致高血鉀。但根據國外的報道，卡托普利或依那普利和螺內酯合并使用出現高血鉀的概率較大，但在停藥后可以自行下降，同時血鉀的升高也沒有影響到病死率，因此，我們認為二者的聯合用藥只會對血鉀產生輕微的影響，只要在用藥的過程中密切觀察腎功能的變化，同時在用藥期間對補鉀進行限制就可以保證血管緊張素轉換酶抑制劑和螺內酯聯合用藥的安全性。

綜上所述，通過對常規療法與血管緊張素轉換酶抑制劑聯合螺內酯在難治性心力衰竭的患者臨床治療的效果對比研究中可得出，血管緊張素轉換酶抑制劑聯合螺內酯的方法明顯優于常規治療方法， 提高了患者的滿意度，促進患者康復和縮短住院時間有一定積極意義。提高了患者的生活質量，得到了患者和家屬的一致好評。因此，血管緊張素轉換酶抑制劑聯合螺內酯在難治性心力衰竭患者的臨床治療工作過程中有著重要的意義，值得向社會推廣。

參考文獻：

[1] 吳淳，李幫清，孫寧玲，胡大一.螺內酯對擴張型心肌病心力衰竭患者某些體液因子的影響[J]. 心肺血管病雜志. 2003（02）：71-72.

[2] 張素華，張利宣，趙維江，曹治宸，黃建敏，潘麗萍.螺內酯對老年舒張性心力衰竭患者血清Ⅰ型前膠原羧基端肽水平的影響[J]. 中國心血管雜志. 2007（04）：281-283