微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折可行性研究

吳敏

摘要：目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮LCP（加壓鎖定鋼板）鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的可行性。方法：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的四肢骨折患者50例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例，對照組患者給予常規(guī)鋼板固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療，對兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折平均愈合時間、優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療四肢骨折時，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療更加符合生物力學(xué)的固定原則，內(nèi)固定安全可靠，對于軟組織的修復(fù)和骨折的愈合非常有幫助，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮加壓鎖定鋼板；內(nèi)固定；四肢骨折

上下肢部位的骨折即四肢骨折，比較常見的是尺橈骨干、股骨干、脛腓骨干以及肱骨踝等部位的骨折。四肢骨折因?yàn)閯?chuàng)傷嚴(yán)重，并伴有軟組織損傷，如果采用常規(guī)切開鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后感染發(fā)生率較高，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[1]。我院在臨床治療四肢骨折時，采用微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2015年1月收治的四肢骨折患者50例，男32例，女18例，年齡12-71歲，平均年齡（61.5±2.4）歲；肱骨踝上骨折8例，腕骨骨折1例，尺橈骨干骨折6例，肱骨外科頸骨折9例，單純脛骨骨折4例，脛腓骨骨折3例，股骨干骨折10例，股骨頸骨折9例。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在傷后8小時內(nèi)，如果局部腫脹比較輕微則可以及時給予手術(shù)，如果患者腫脹比較嚴(yán)重，則需要利用牽引或者石膏對患者骨折進(jìn)行穩(wěn)定，將患肢抬高，給予抗生素治療，在腫脹消退后給予擇期手術(shù)。在選擇麻醉方式時要綜合考慮患者的具體情況。術(shù)前給予骨折部位正側(cè)位X線片，從而來確定LCP鋼板的長度[2]。

對照組患者給予傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療：在對骨折進(jìn)行復(fù)位后，剝離局部骨膜，在骨折部位的后方套上骨折固定器，在骨面上安置鋼板，鉆孔，擰緊螺釘，術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松以及抗感染等藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療：麻醉后，給予全程X線輔助透視檢測，復(fù)位時要結(jié)合健肢解剖數(shù)據(jù)。在復(fù)位時如果沒有健側(cè)肢體對照或者碎骨較多，就需要對骨折部位進(jìn)行三維CT重建，結(jié)合骨折移位情況來復(fù)位。采用手法牽引進(jìn)行復(fù)位，如果不能完全復(fù)位，則需要滿足關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。如果因?yàn)樗輰?dǎo)致復(fù)位比較困難，就需要給予克氏針撬撥或者小切口協(xié)助復(fù)位之后給予暫時固定。在完成復(fù)位后就需要消毒鋪巾，在骨折近端和遠(yuǎn)端2.5cm處進(jìn)行切口，對皮膚和皮下組織進(jìn)行剝離，指導(dǎo)深筋膜，不能將骨膜切開，從骨折遠(yuǎn)端到近端對外側(cè)骨膜進(jìn)行鈍性分離，從而來對術(shù)區(qū)血供進(jìn)行保護(hù)，盡可能的保留骨膜，切口不能將骨折區(qū)直接暴露[3]。在骨表面置入準(zhǔn)備好的鋼板內(nèi)固定，讓骨折部位的長度能和術(shù)前一樣。通過X線透視來確定鋼板的位置，鋼板位置合理后就需要在遠(yuǎn)端擰入螺絲釘1枚，并放置引流條，選擇一規(guī)格相同的鋼板平行于患者患肢另外一側(cè)，在遠(yuǎn)端和近端分別擰入螺釘3枚來進(jìn)行有效固定。將臨時固定去除，如果患者骨質(zhì)疏松，就需要利用雙皮質(zhì)鎖定螺釘進(jìn)行固定。同時對對位對線情況進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)無誤之后對切口進(jìn)行沖洗和關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折平均愈合時間進(jìn)行觀察記錄。同時對患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。術(shù)后6個月利用Johner-Wruh功能分級來評價患者的臨床療效：優(yōu)：患者沒有血管神經(jīng)損傷和骨折畸形，沒有感染或者疼痛感，日常生活能自理；良：患者存在輕微的血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或者外翻2-5°，沒有感染但是伴有疼痛，生活自理能力受到限制；中：患者存在中度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或者外翻6-10°，沒有感染但是伴有中度疼痛，日常生活能力受到比較嚴(yán)重的限制；差：患者存在嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或者外翻超過10°，有感染和中度疼痛感，日常生活自理能力失去。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折平均愈合時間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折平均愈合時間顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折平均愈合時間比較（X±s）

2.2兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定是臨床治療四肢骨折常用的方法，在治療過程中，其治療方法比較簡單、方便，而且經(jīng)濟(jì)，但是患者傷口愈合容易出現(xiàn)延遲，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，會對患者的功能恢復(fù)造成比較嚴(yán)重的影響[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療是在微創(chuàng)下復(fù)位骨折，并在骨折處利用鎖定釘和鋼板來固定，讓鋼板、螺釘和骨成為一個固定的整體，骨折端不容易暴露，符合生物力學(xué)的原則，能有效保護(hù)患者骨折處的骨膜和軟組織。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折平均愈合時間顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療內(nèi)讓手術(shù)時間和患者住院時間縮短，讓患者的痛苦減輕。另外實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療能讓臨床療效提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之在臨床治療四肢骨折時，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療更加符合生物力學(xué)的固定原則，內(nèi)固定安全可靠，對于軟組織的修復(fù)和骨折的愈合非常有幫助，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛瑞虎.三種內(nèi)固定方式治療脛骨骨折的臨床療效研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]劉斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的并發(fā)癥及其防治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，01：52-53.

[3]丁浩.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，25：24-25.

[4]戴漣生.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療四肢骨折的療效和安全性比較研究[J].中外醫(yī)療，2014，31：18-19+22.

[5]孫振偉.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，08：1039-1040.