DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折診斷價值的對照分析

王健

摘要：目的：對照分析DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷價值。方法：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的足外傷患者40例，全部患者均給予X線DR片檢查和CT檢查。對CT與DR對足部外傷跖跗骨骨折的顯示效果進行對比分析。結果：在全部40例足外傷患者中，CT檢查共查處骨折90處，DR明確檢查出骨折48處，2處可疑。CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷準確度顯著優于DR檢查，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對足部外傷跖跗骨骨折進行診斷時，CT檢查的診斷準確度比DR高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：DR；CT；足部外傷；跖跗骨骨折；診斷價值

足跖跗骨因為自身解剖結構的影響，導致跖跗骨骨折比較隱匿，臨床診斷比較困難。DR平片不能對骨折征象進行有效顯示，臨床診斷具有較高的漏診率。CT密度分辨率比X線片高，同時利用薄層斷面掃面，加上重建軟件的應用，讓CT檢查診斷足部跖跗骨骨折的診斷準確性高于X線片[1]。本研究通過對比分析DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折診斷價值，希望可以對臨床治療進行有效指導，防止因為診療不及時、不完全和不當導致的繼發損傷，現將具體情況匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年1月收治的足外傷患者40例，男24例，女16例，年齡14-82歲，平均年齡（46.2±1.5）歲。排除病理性骨折患者。全部患者檢查出足部外傷后，給予CT檢查和X線DR平片檢查。

1.2 方法

CT檢查：利用東芝64層螺旋CT機來掃描患者的患側足部，掃描的層距和層厚為5mm，利用0.5mm層厚骨算法進行重建，并采用MPR技術對冠狀面和矢狀面進行重組，重組的層厚為2mm[2]。

X線DR片檢查：利用全數字化X光攝像機對患者足部常規正斜位片進行拍攝，拍攝的膠片距為90cm。

1.3影像評價

全部CT圖像和X線DR平片都由2組經驗豐富的骨關節影像診斷醫師來進行閱讀，閱讀采用雙盲法來進行，也就是DR組和CT組并不知道對方的診斷結果。在對每一個圖像進行診斷時， 診斷組兩名醫師的診斷結果需要一致。

足部跖跗骨骨折的診斷標準為：貫穿正常骨小梁的線形透亮影、邊緣銳利，有骨折片、或者移位，骨皮質不連續，以上征象中，DR和CT至少滿足一條。

1.4統計學分析

跖骨和跗骨由10塊骨骼組成，主要包括第1-5跖骨、第1-3舟骨、楔骨和骰骨。每一例患者都根據10個骨骼部位來進行計算，40例患者共包括400處部位。本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部40例患者中CT檢查共發現骨折部位90處，DR明確檢查出骨折48處，2處可疑。具體情況如表1所示。

表1 DR與CT檢查結果

DR平片在診斷沒有重疊部位的骨折時，具有較高的敏感性，如骰骨骨折；對于部分有重疊，但是經過對投照角度進行改變，也能對部分骨折進行診斷，例如跖骨近端骨折。CT不但能診斷DR平片所發現的骨折，對于DR平片不能有效顯示的骨折CT也能有效發現。DR與CT診斷足部跖跗骨骨折的敏感度、特異度和準確度如表2，CT診斷足跖跗骨骨折的準確度顯著高于DR，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 DR與CT診斷足部跖跗骨骨折的敏感度、特異度和準確度

3 討論

跖骨和跗骨具有比較復雜的解剖結構，跗骨屬于異型骨，通過足部正位片發現，在跖骨近端與跗骨之間、跖骨近端之間、跗骨之間存在相互重疊，所以X線片在對骨折進行診斷時，敏感度低于CT診斷[3]。部分跖跗骨骨折患者具有比較顯著的臨床癥狀，但是對患者進行常規影像學檢查往往不能有效發現骨折。

臨床中足部骨折是非常常見的一種骨折類型，臨床診斷足跖跗骨骨折時存在比較高的漏診率，X線片檢查大約能顯示65%的跖骨骨折和27%的跗骨骨折。臨床診斷中如果出現漏診，就可能導致副損傷，如跖骨骨折、跗骨骨折的分離錯位等。本研究中共選擇足部外傷患者40例，發現跖跗骨骨折90處，全都是經CT檢查發現。DR檢查共發現48處，發現率僅為53.3%。

X線片檢查的圖像整體觀比較強，操作比較快捷和方便，另外也比較經濟，所以在對外傷進行檢查時，X線片是首選方法，臨床中具有比較廣泛的應用。但是X線片在顯示隱蔽重疊部位骨折和細微骨折時，存在一定的不足之處。

CT掃描層面薄，具有較高的密度分辨率，重建圖像的速度較高，骨結構的對比分辨率比較理想，能有效避免組織重疊造成的影響，臨床診斷骨折時的敏感度顯著優于DR片。臨床診斷伴有骨皮質中斷、骨外形、主體結構改變、骨碎片以為以及骨折端錯位等具有比較顯著的優勢，在臨床診斷復雜脫位和骨折時也具有非常好的效果[4]。

在人體的各個骨關節中，足部是最容易受到外傷的一種。足部容易合并跖跗骨骨折，臨床診斷的漏診率較高，最終就會導致相關的并發癥。在人體中，足是一個非常重要的功能單位，在站立時能對全身體重進行支撐，在奔跑和步行時則將身體向前推進。很多關節與骨組成了足，這樣才能有效適應條件情況不一樣的路面[5]。如果不能及時診斷和治療跖跗骨骨折，就會導致創傷性骨關節炎，從而對患者的日常工作和生活造成影響。

在對骨關節外傷進行檢查時，首先方法應為常規X線片，但是X線片的密度分辨率不高，大部分外傷患者在急性外傷后都不能根據常規投照體位進行拜訪，從而就會對骨折的顯示造成影響。本研究中CT診斷足跖跗骨骨折的準確度顯著高于DR，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，CT的優勢顯著大于DR平片，CT的組織分辨率比X線片高，CT體層圖像也沒有解剖結構重疊的情況，掃描速度更快，運動偽影不多。另外CT圖像后處理功能比較強，薄層原始圖像中的診斷信息更多，能讓解剖復雜部位骨折的臨床診斷準確率得到有效提升。對外傷患者來講，如果臨床中高度懷疑為骨折，但是X線片不能有效顯示，就需要及時給予CT檢查。本研究中CT診斷足部骨折的準確率為100.0%，表明CT診斷能滿足大部分骨折診斷的需求。如果患者的臨床體征和癥狀比較顯著，在X線檢查后，給予CT檢查能讓臨床診斷準確率得到有效提升。總之臨床中要根據患者具體情況來選擇合理的檢查方法，這樣才能保證診斷的準確度。

參考文獻：

[1]章逸平，張涌，蔣兆貫，顧光官.螺旋CT多平面及三維重建對27例跖跗骨復雜骨折的診斷分析[J].中國誤診學雜志，2009，21：5247-5248.

[2]孫世明.數字化X線拍片與螺旋CT檢查對跗骨骨折診斷價值的比較分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，01：13-14.

[3]方衛華.16層螺旋CT多平面重組和容積再現圖像在中足跖跗骨復雜骨折中的臨床應用價值[J].實用醫學影像雜志，2012，02：123-126.

[4]劉酃.探討螺旋CT在跖跗關節骨折脫位診斷中的臨床價值[J].求醫問藥（下半月），2012，11：769-770.

[5]張建華.多層螺旋CT在跟骨骨折中的臨床應用[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2011，02：123-124.