Ⅱ型糖尿病患者圍手術期的麻醉管理

蔡紅梅 劉燕 季方明

摘要：目的：探討Ⅱ型糖尿病患者手術麻醉管理方法及其管理效果。方法：對本院收治的52例Ⅱ糖尿病手術患者資料進行分析，患者術前使用胰島素泵注，將患者血糖控制在11.1mmol/l，術中使用胰島素控制患者血糖在12.0mmol/l，根據不同麻醉方法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用全身麻醉，實驗組實施硬膜外復合全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：兩組患者G0時刻血糖濃度差異不顯著（P>0.05）；實驗組G1時刻血糖濃度為（8.53±3.44）mmoL/l、G2時刻血糖濃度為（8.43±2.56）mmoL/l、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對照組（P<0.05），結論：對于需要進行手術治療的Ⅱ型糖尿病患者圍術期合理調整血糖，選擇硬膜外復合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：Ⅱ型糖尿病；圍手術期；管理效果

糖尿病是人體營養代謝障礙導致的內分泌疾病，以持續高血糖為其基本生化特征，因胰島素在靶細胞不能發揮正常生理作用，以及胰島素供給不足，使蛋白質、脂肪和單糖轉化失調，導致患者的水、電解質代謝紊亂及全身性疾病。該病按照病理學特點分為兩大類：胰島素依賴型（IDDM，Ⅰ型）和非胰島素依賴型（NIDDM，Ⅱ型）糖尿病。

高血糖癥患者中90%以上屬于Ⅱ型糖尿病人，Ⅱ型糖尿病是由遺傳基因、環境因素引起的異源性疾病，在胰島素分泌不足、胰島素抵抗和細胞間動力學作用影響下，致使體內血糖恒定標量失衡。由于該類疾病來勢兇猛，對人類健康造成了極大的危害，已引起世界衛生組織的高度重視。我國在向小康社會發展過程中，人們對脂肪與糖類的攝取量未能得到合理的控制，在老齡化及多方位應激因素影響下，糖尿病的發生率已逐年上升，與20世紀90年代中期相比，國內許多地區平均每年以千分之一的速度遞增，根據相關數據結果顯示：據1996年的資料，我國糖尿病及糖耐量受損患者分別占20歲以上人口總數的3.2%和4.8%，亦即血糖不正常人口接近1億。2013年我國糖尿病患者人數已經達到1.32億人。預計2025年將達到3.8億。

對于需要手術的Ⅱ型糖尿病患者麻醉成為其最為棘手的問題，部分患者圍術期由于麻醉管理不當，從而增加了心血管疾病發生率，影響患者后續治療。因此，臨床上研究型糖尿病病人手術的麻醉管理方法及其效果具有重要意義[1]。為了探討Ⅱ型糖尿病患者手術麻醉管理方法及其管理效果。對2013年1月至2015年5月我院收治的52例Ⅱ型糖尿病手術患者資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的52例Ⅱ糖尿病手術患者資料進行分析，根據不同麻醉方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者26例，男15例，女11例，年齡為（32.5～65.7）歲，平均年齡為（55.7±3.1）歲，患者體重指數為（22.4-38.6），平均體重指數為（31.7±2.1）；對照組有患者26例，男12例，女14例，患者年齡為（31.4～64.8）歲，平均年齡為（57.4±1.3）歲，患者體重指數為（21.9-38.5），平均體重指數為（30.3±2.7）。患者對手術方案、血糖控制及麻醉方法等有知情權，患者年齡、體重指數等差異不顯著（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2方法

術前對于血糖高于11.1mmol/l患者停止口服降糖藥物，患者采用重組胰島素注射液進行控制，方法如下：在50U胰島素中加入50ml0.9%NS，并根據患者血糖濃度調整泵注速度，并進行適當補鉀。患者血糖低于11.1mmol/l后方能手術。對于血糖水平在8.6mmol/l以下患者不進行藥物控制血糖。

對照組采用全身麻醉，方法如下：根據患者情況進行麻醉誘導，術中以吸入2.5%-4%七氟烷，同時靜脈泵注舒芬太尼維持麻醉。患者術中間斷20-30min靜脈滴注5-8mg維持肌松。實驗組實施硬膜外復合全身麻醉，方法如下：患者進行手術室后給予1-2mg咪唑安定，選擇T7-11之間進行硬膜外穿刺，待穿刺成功后給予3-5ml0.375%-0.500%羅哌卡因，觀察患者是否出現不良反應，然后對患者進行麻醉誘導，誘導順序如下：2-4ug/kg舒芬太尼，2-2.5mg/kg丙泊酚，0.5-0.8mg/kg羅庫溴銨，插管成功后向硬膜外注入3-5ml0.375%-0.500%羅哌卡因。術中患者吸入1.0%-2.5%七氟烷。手術過程中動態監測患者血糖，對于血糖較高患者泵注50U混合0.9NS50ml胰島素[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者切皮時（G0）、切皮后1h（G2）、拔管后（G2）血糖濃度以及患者術中胰島素使用量等。

1.4統計學方法

搜集的數據采用SPSS16軟件分析，計數資料行卡房檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數±方差）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2.結果

本次研究中，兩組患者G0時刻血糖濃度差異不顯著（P>0.05）；實驗組G1時刻血糖濃度為（8.53±3.44）mmoL/l、G2時刻血糖濃度為（8.43±2.56）mmoL/l、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實驗組自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間，顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏其發病率出現上升趨勢，部分糖尿病患者需要手術者其有效率能夠答道8.1%-95.1%[4]。并且，部分患者手術要求相對較低，術前并沒有將血糖控制到擇期手術的標準8.6mmoL/l以下，而是手術過程中放寬血糖濃度范圍，且患者手術后血糖濃度均出現下降趨勢，胰島素量也逐漸減少，直到停藥[5]。

手術創傷或麻醉等方式容易造成患者兒茶酚胺分泌量得到增加，從而能夠有效的促進胰島素高血糖素的分泌，從而能夠夠有效的促進糖原異生以及肝糖原的分解，從而能夠提高血糖升高[6]。目前，臨床上普遍認為：全麻手術將進一步增加重胰島素抵抗[3]。本次研究中，兩組患者G0時刻血糖濃度差異不顯著（P>0.05）；實驗組G1時刻血糖濃度為（8.53±3.44）mmoL/l、G2時刻血糖濃度為（8.43±2.56）mmoL/l、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對照組（P<0.05），。根據相關研究結果顯示[7]：胰島素抵抗是受體后葡萄糖利用率發生明顯的障礙所引起的，患者手術過程中行硬膜外阻滯則能夠降低或緩解胰島素敏感性，從而減輕代謝紊亂，更加有利于患者血糖的穩定[8]；同時，硬膜外麻醉患者流變學參數能夠得到下降，血粘度也得到降低，更加有利于患者臟器的血流關注。它能夠有效的阻斷對患者傷害的刺激，降低了圍術期全麻藥和阿片類藥物的使用劑量，能夠有效的縮短患者蘇醒時間[9]。本次研究中，實驗組自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間，顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于需要進行手術治療Ⅱ的型糖尿病患者圍術期合理調整血糖，選擇硬膜外復合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]袁亞娟.膽囊結石合并Ⅱ型糖尿病患者行腹腔鏡手術的麻醉[J].河南外科學雜志，2013，19（6）：109-111.

[2]周凡林.68例糖尿病患者圍手術期麻醉治療體會[J].吉林醫學，2014，35（6）：1170.

[3]董立國，翁劍峰.胃轉流術治療162例Ⅱ型糖尿病的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志，2012（16），4886-4888.

[4]程守服，陳剛，呂君尉，等.膽囊結石并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期及主要并發癥的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：385-386.

[5]殷 稅香.兩 種麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術術中血糖的影響[J].貴州醫藥，2010，34（1）：36-38.

[6]程守服，陳剛，呂君尉，等.膽囊結石并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期及主要并發癥的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：385-386.

[7]余 佩武 ，羅華星.胃 癌微創外科治療的現狀與進展[J].腹 腔鏡外科雜志，2012，17（5）：321-324.

[8]楊娜，黃昌明，林濤，等.胃癌腹腔鏡手術與開腹手術安全性及遠期療效比較的 Meta 分析[J].消化腫瘤雜志，2011，24（3）：215-216.