膿毒癥胰島素強化治療研究

張佳慧

摘要：目的： 對胰島素強化治療膿毒癥的治療效果進行研究。方法： 選取我院收治的膿毒癥患者進行胰島素治療的患者70例，將其平均分為兩組，每組35例。其中觀察組給予強化胰島素治療，對照組給予常規胰島素治療，分析比較兩組的臨床效果。結果： 一個療程后，分析比較兩組的血尿素氮濃度、前白蛋白水平與血漿白蛋白水平。其中血尿素氮濃度觀察組低于對照組；前白蛋白水平觀察組明顯高于對照組；其差異具有統計學意義（P<0.05）。血漿白蛋白水平兩組間差異較小，不具有統計學意義（P>0.05）。結論： 胰島素強化治療膿毒癥具有顯著的臨床效果，有利于提高膿毒癥患者的生存率，值得臨床應用與推廣。

膿毒癥主要采取免疫治療、支持治療、病因治療等治療方式，其中最關鍵的是胰島素治療，因為胰島素能夠有效的改善預后，控制患者的血糖。本研究將對我院70例膿毒癥患者分別采取常規胰島素治療與胰島素強化治療，分析膿毒癥胰島素強化治療的臨床與預后效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料 選取我院收治的膿毒癥患者進行胰島素治療的患者70例，所有患者均根據危重病醫學學會膿毒癥的診斷標準確診。并將其平均分為觀察組與對照組，每組35例。其中觀察組男21例，女14例，年齡26歲～71歲，平均年齡39.5歲。入院后手指血糖測量以及次日空腹進行靜脈抽血BS測量的平均值為（14.5±2.27）mmol/L，慢性健康狀況評分與急性生理學評分平均分為（14.7±3.22）；對照組男19例，女16例，年齡24歲～62歲，平均年齡37.2歲，入院后手指血糖測量以及次日空腹進行靜脈抽血BS測量的平均值為（13.8±1.21）mmol/L，慢性健康狀況評分與急性生理學評分平均分為（15.2±2.55）。所有患者均無用藥禁忌相關項與腫瘤疾病。比較兩組患者在年齡、性別、血糖量測試、慢性健康狀況、BS測量與急性生理學評分等方面的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 ①炎癥指標：血漿C反應蛋白大于正常標準值2個標準差；白細胞減少或增多；降鈣素元大于常規標準值2個標準差；白細胞狀態正常情況下桿狀殼大于10%。②一般指標：有高血糖癥狀但無糖尿病史；體溫過高或過低；心率加快每分大于90次；氣促每分大于30次；液體正平衡>20ml/kg持續時間大于24h或水腫明顯；有意識上的改變。③器官功能障礙：按照國際化標準值對比凝血異常大于1.5；低血氧癥；急性尿量減少；血小板明顯減少；有腹脹癥狀且無腸鳴音；肌酐增加；有高膽紅素血癥。④血流動力學指標：心排指數升高；血壓低，舒張壓<70mmHg，收縮壓<70mmHg；混合靜脈血氧飽和度在70%以上。⑤組織灌流：高乳酸血癥大于3mmol/L；毛細血管再充盈的時間明顯加長。

1.3 治療方法 觀察組與對照組采用相同的營養護理、抗感染、調節水電解質、維持臟器功能穩定與酸堿平衡的措施與臨床護理。除此以外，觀察組采用胰島素強化治療，即BS>6.1mmol/L時持續將胰島素泵入，同時每隔一個小時進行一次BS測試，根據測試結果同步調整胰島素的泵入速度，使血糖水平在24小時內保持在4.5mmol/L～6.1mmol/L。對照組給予常規的胰島素治療，與觀察組一樣進行BS的同步測試，使血糖水平在24小時內保持在10.1mmol/L～11.1mmol/L。

2.結果

治療前兩組的血尿素氮濃度、前白蛋白水平與血漿白蛋白水平差異比較不具有統計學（P>0.05）意義。治療一周后，觀察組血尿素氮濃度觀察組低于對照組；前白蛋白水平觀察組明顯高于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。血漿白蛋白水平兩組間差異較小，不具有統計學意義（P>0.05）。

觀察組與對照組在治療前TNF-a、CRP、IL-18、IL-6水平差異比較不具有統計學意義（P>0.05），治療一周后，對照組的血清炎癥介質水平仍比較高，觀察組已明顯降低所示，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表一。

3.討論

由于膿毒癥具有復雜的發病機制，目前研究中證實的是膿毒癥機體炎癥反應的主要因素為內毒素。機體內多種炎癥細胞受到內毒素的刺激從而分泌大量炎癥因子，炎癥因子再而使炎癥反應擴大甚至引發全身炎癥反應綜合征，最終造成惡性循環。因此，治療膿毒癥最重要的是及早控制炎癥分子的分泌。如TNF-a、CRP、IL-18、IL-6這些分泌較多的炎癥分子。

較為嚴重膿毒癥患者，一般還合并有應激性高血糖。并隨著下丘腦到垂體再到腎上腺皮質軸的依次激活，分泌糖皮質激素， 使腎上腺素等分泌增多，同時分泌的生長激素與胰高血糖素明顯增多，從而促進了胰島素抵抗、糖異生，最終引發應激性高血糖。膿毒癥的患者單核細胞中TNF-a、IL-6的釋放增多，TNF-a具有導致胰島素抵抗的作用，胰島素釋放也會被直接抑制， 且在兒茶酚胺協的作用下加快肝葡萄糖的產生。另外兒茶酚胺可以將胰腺a-受體激活，抑制胰島素的分泌，應激反應中正常的胰島素水平或者較低胰島素水平與胰島素抵抗及抗調節激素同時作用致應激性高血糖。相比于糖尿病造成的血糖升高，嚴重膿毒癥所引發的激性高血糖，更有害于患者的機體。另外，高血糖會將感染的易感性提高，造成機體免疫能力降低，同時對機體多個器官系統的功能也造成損害，從而對膿毒癥的預后造成嚴重影。采用胰島素強化治療膿毒癥能夠有效控制住膿毒癥中的高血糖， 避免高血糖引發的不良預后與臨床并發癥。資料膿毒癥具有較好的臨床效果。

本研究可見，進行胰島素強化治療的觀察組TNF-a、CRP、IL-18、IL-6下降水平明顯高于對照組，且臨床療效明顯優于對照組。此外觀察組的血尿素氮濃度也低于對照組，前白蛋白水平明顯高于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明胰島素強化治療膿毒癥的療效值得肯定。

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