液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性

朱靈

【摘要】目的：探討液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性。方法：對我院收治的120例皮膚病患者進行液氮冷凍治療，根據皮損的具體情況分別采取接觸法、噴霧法和棉簽法對病灶實施治療，加強全程的護理干預，觀察患者的療效和不良反應。結果：液氮對皮膚病患者的治療中，血管瘤、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、帶狀皰疹、皮膚淀粉樣變、念珠菌甲溝炎、瘢痕疙瘩的有效率為100%，尋常疣的有效率為92.6%，總有效率為98.3%；本組患者均有不同程度的疼痛感，但是患者均能夠忍受且對治療不造成影響，部分患者的皮損區在治療短時間內存在色素沉著，在1～2月內自行消退。結論：在液氮冷凍對于治療皮膚病患者具有顯著效果，選擇正確的治療方法、把控治療的深度和時間，結合護理干預減少并發癥，可以提高液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性。

【關鍵詞】：皮膚病患者；療效；液氮冷凍治療

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0051-02

液氮是目前醫學界應用最廣泛的冷凍劑，可以使組織細胞內外形成冰晶，細胞脫水，細胞內的電解質隨之濃縮，導致細胞的類脂蛋白符合變性，血流阻滯造成組織壞死并脫落，達到治療的效果[1]。為探討液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性，特分析了我院收治的120例皮膚病患者，現匯報如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2014年1月～2014年11月收治的120例皮膚病患者作為研究對象，其中男69例，女51例，年齡15～50歲，平均年齡（29.1±1.35）歲，病程為6個月～7年，平均病程（2.14±0.2）年，共有10種皮膚病，包括血管瘤48例，尋常疣27例，痤瘡21例，脂溢性皮炎14例，帶狀皰疹7例，單純皰疹5例，帶狀皰疹3例，皮膚淀粉樣變5例，念珠菌甲溝炎3例，瘢痕疙瘩2例。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

根據患者的年齡、耐凍層度、皮損位置、區域、形態、大小等具體情況確定液氮治療方式以及時間和次數，治療3～6d后結痂，10～16d痂皮會自動脫落，如果一次無法完全治愈，再次在于時間間隔為4周。

1.2.1液氮棉簽法：這種方法簡單易行，受病灶形態、位置的影響小，多種皮膚病都可以使用。用保溫杯或噴霧罐盛取液氮，使用棉簽蘸取液氮，迅速浸在皮損區，可以觀察到被液氮涂抹的皮損區表皮變白呈現出冰晶的狀態。根據病灶大小確定接觸時間和次數，與皮損區的接觸時間為10～150s不等，次數1～3次不等，最多5次，當凍結處自行恢復到正常溫度即是一個融周期，實施反復凍融至皮損為隆起。

1.2.2液氮接觸法：這種方法適合皮損面積小，病灶直徑<0. 3cm的患者，如血管瘤和瘢痕疙瘩等，使用冷凍機，根據患者皮損形狀和大小選擇小于病患1～2mm的冷凍頭，與冷凍治療器的輸液管相連，對患者的病灶進行輕壓治療，皮損處邊緣發白開始計時，每次治療時間為20～30s，冷凍2次，在治療過程中注意不要損傷周圍的皮膚組織。

1.2.3液氮噴射法：這種方式適用于神經性皮炎、牛皮癬之類病損區域較大的皮膚病。使用BYD-1型冷凍機，不安裝冷凍頭，使液氮通過毛細輸液管從液氮貯藏器中呈武裝噴射到病損區。

1.3 觀察指標及評定標準

療效標準：痊愈：皮損消失，恢復正常可有少量色素殘留。血管瘤為皮膚變平且暗紅色色素消失，尋常疣為有助治全部脫落且皮膚恢復平坦；瘢痕疙瘩為皮膚平坦且皮膚變軟；其他皮膚病以皮損全部消失。好轉：皮損大部分消失，基本恢復正常，但是仍然存在損傷面。無效：皮損大部分無變化或全部無變化，或者在短期內復發。有效率=痊愈率+顯效率

1.4 統計學方法

2 結果

2.1液氮治療皮膚病的療效

液氮對皮膚病患者的治療中，血管瘤、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、帶狀皰疹、皮膚淀粉樣變、念珠菌甲溝炎、瘢痕疙瘩的有效率為100%，尋常疣的有效率為92.6%，總有效率為98.3%。詳細數據如表1所示。

表1 液氮治療皮膚病的療效

疾病名稱 例數 痊愈 好轉 無效血管瘤 48 37 11 0尋常疣 27 21 4 2痤瘡 21 17 5 0脂溢性皮炎 14 11 3 0帶狀皰疹 7 13 1 0單純皰疹 5 4 1 0帶狀皰疹 3 3 0 0皮膚淀粉樣變 5 3 2 0念珠菌甲溝炎 3 3 0 0瘢痕疙瘩 2 1 1 0合計 120 90（75%） 28（23.3%） 2（1.6%）2.2不良反應

本組120例患者的液氮治療中均有不同程度的疼痛感，但是患者均能夠忍受且對治療不造成影響，部分患者的皮損區在治療短時間內存在色素沉著，在1～2月內自行消退。

3 討論

液氮對皮膚病患者的治療主要是利用其極度冷凍對皮損區域造成不可逆的損害，迅速殺死病灶區域的細胞，從而使皮損脫落恢復正常[2]。液氮冷凍對皮膚病患者的治療與其他治療方式相比，具有實施方面、操作簡單、效果顯著的優勢。液氮冷凍的低溫不僅能夠使病區的組織壞死，還能誘導產生免疫反應，使遠處的病損也能好轉，這種治療方式比較安全，療效可靠[3]。但是如果在操作中方法不正確，比如冷凍過深或冷凍面積過大，可能會過度傷害患者皮損區域組織，造成皮膚潰爛、留下疤痕或色素沉著，因此在操作中要選擇合適的冷凍方法，嚴格規范操作過程，把握好冷凍的時間與深度。

液氮冷凍度皮膚病患者的治療容易造成術后并發癥，對患者的護理工作對于降低并發癥有積極作用。首先做好患者的心理護理干預，在術前為患者仔細講解液氮冷凍治療的過程以及術后護理中的注意事項，與患者協商冷凍部位與方式。在術前，要根據病灶形態選擇合適的冷凍頭，做好術前準備的各項工作。還要把握冷凍深度，結合患者病灶所處的位置具體分析施壓力量大小，對于軟骨、手面、甲周、頭面等脆弱部位，要把握施力大小，以免留下瘢痕，對于角質層較厚的病灶要適當加大施壓力度，實施多次冷凍，充分破壞皮損組織。在手術過程中，注重對患者的安慰和鼓勵，幫助患者身心放松，以免出現精神過度緊張出現冷暈現象，對于出現冷暈現象的患者要停止治療，給予對癥處理。最后要做好對皮損區域的護理工作，對于疼痛感較明顯的患者給予止痛藥，對于出現水皰的患者，水皰如果正常結痂和脫落不需特殊處理，當患者出現的水皰或血皰過大直徑超過2mm時，可以使用無菌注射器抽取皰液并給予包扎處理，在一周內不能沾水。還要指導患者預防感染，保持創面的干燥和清潔，短期內不能接觸水，不能強行剝痂，對于病灶在足部的患者要減少站立和行走，促進創傷位置盡快愈合。指導患者在一個月內盡量使治療區域避光，當治療區域的炎癥消退后可以外用防曬霜，以減少色素沉著、促進色素減退。

本研究結果表明，液氮對皮膚病患者的治療中，血管瘤、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、帶狀皰疹、皮膚淀粉樣變、念珠菌甲溝炎、瘢痕疙瘩的有效率為100%，尋尋常疣的有效率為92.6%，總有效率為98.3%；本組患者均有不同程度的疼痛感，但是患者均能夠忍受且對治療不造成影響，部分患者的皮損區在治療短時間內存在色素沉著，在1～2月內自行消退。結論：在液氮冷凍對于治療皮膚病患者具有顯著效果，選擇正確的治療方法、把控治療的深度和時間，結合護理干預減少并發癥，可以提高液氮冷凍治療皮膚病患者的可行性。

參考文獻

[1]付蓉花，李錚，王勇液氮冷凍治療早期復發性翼狀胬肉臨床觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（06）.457-459.

[2] 王變玲，成小玲，紀從容.液氮冷凍治療皮膚病療效觀察與護理[J].實用醫技雜志， 2011，21（03）.380-381.

[3] 王英夫，辛鵬，游俊.液氮冷凍聯合卡介菌多糖核酸注射液治療跖疣療效觀察[J].江漢大學學報（自然科學版）， 2013，35（06）.88-89.