老年高齡冠心病患者經冠狀動脈介入治療（PCI的長期預后評價

張勇 任長杰 李成秋

【摘要】目的：評價老年高齡（≥75歲）冠心病患者經冠狀動脈介入治療（PCI）的長期預后。方法：隨機抽取行PCI（PTCA/PTCA+支架術）共45例，未行PCI（PTCA/PTCA+支架術）有明確心肌梗死病史，臨床確診急性心梗或冠狀動脈造影（CAG）確診共45例。將上述兩組各分為心絞痛和心肌梗死亞組（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死），心絞痛亞組在再發心絞痛（48%vs.31% P<0.005），心力哀竭（25%vs.46% P<0.05）相比有顯著統計學意義。心肌梗死亞組在再發心絞痛（50%vs.22% P<0.005）和心肌梗死（0vs.1% P<0.05），心力衰竭（25%vs.69% P<0.05）相比有顯著統計學意義。結論：老年高齡冠心病患者行PCI（PTCA/PTCA+支架術）組長期預后好于未行PCI（PTCA/PTCA+支架術）組。

【關鍵詞】老年高齡冠心病患者；PCI（PTCA/PTCA+支架術）；長期預后

冠心病（CHD）是老年人常見的疾病，近10年來，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention PCI）已成為CHD的有效治療手段。現將天津醫科大學附屬第二醫院隨機抽取2011年1月至2013年12月老年高齡冠心病PCI術后2年內再入院及隨訪病情總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本院自2011年1月至2013年12月隨機抽取老年高齡行PCI術冠心病患者共45例，其中男25例，女20例，年齡≥75歲，32 例為心絞痛患者，全部為不穩定型心絞痛；急性心肌梗死13 例，合并高血壓病29 例，糖尿病 11例。另隨機抽取未行PCI的老年高齡冠心病患者45例，其中男22例，女23例，年齡≥75歲， 13例為心絞痛患者（冠狀動脈造影符合冠心病確診標準）， 5例為急性心肌梗死患者（符合臨床確診標準），27例有明確陳舊性心肌梗死病史，合并高血壓病25 例，糖尿病9 例。

1.2 比較方法 將上述兩組各分為心絞痛和心肌梗死亞組（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死），比較相同亞組間2年內不良心血管事件，包括再發心絞痛 ，急性心肌梗死，心力哀竭和心源性死亡。 通過對兩組患者的定期隨訪，發現心肌梗死PCI亞組僅1例在PCI后4個月病情惡化，出現急性左心衰，心源性休克死亡。

1.3 統計學方法 計量資料以均數土標準差表示，計數資料以百分率表示。

2 結果

2.1 心絞痛亞組在再發心絞痛，心力哀竭相比有統計學意義（P<0.05）。（表1）心肌梗死亞組在再發心絞痛和心肌梗死，心力衰竭相比有統計學意義（P<0.05）。（表2）

發病率

組別 例數 再發心絞痛 再發急性

心肌梗死 心力衰竭 心源性死亡PCI組 25 12（48%） 5 （20%） 6 （25%） 0未行PCI組 13 4 （31%） 3 （23%） 6（46%） 0 表1 心絞痛亞組患者不良心血管事件比較（n，%）

表2 心肌梗死亞組患者不良心血管事件比較（n，%）

發病率組別 例數 再發心絞痛 再發急性心肌梗死 心力衰竭 心源性死亡PCI組 20 10 （50%） 0 5（25%）△ 1（5%）未行PCI組 32 7 （22%） 3（1%） 22（69%）△ 0△PCI組心力衰竭中有1例為急性左心衰，未行PCI組中有4例急性左心衰

3討論

冠心病（CHD）是臨床常見的—種心血管疾病，尤其是老年人較為多見，隨著社會老齡化的日益加劇，老年高齡冠心病的發病率也呈逐年上升趨勢，在老年高齡冠心病患者性別方面，男女發病率無明顯差異。對于伴隨有多年高血病或/和糖尿病，都是老年高齡冠心病患者反復發作的危險因素，其中高血壓病也是導致患者心臟功能衰竭的首個病因。國內多有報導老年冠心病介入治療臨床分析，韓雅玲等 [1] 的經驗認為在技術熟練、設備齊全和配合良好的心臟病研究中心，老年PCI可取得與中青年急性心肌梗死患者一樣高的手術成功率。老年高齡冠心病患者多合并高血壓病及糖尿病，Briguori 等[2]分析了272 例多支冠狀動脈支架術患者的近期和遠期臨床轉歸的預測因素，隨訪（18±4）個月，發現糖尿病是遠期重大不良冠狀動脈事件的預測因素。范成輝等[3] 研究結論高齡老年冠心病患者長期主要心臟不良事件發生率較普通冠心病患者高，年齡是其獨立的危險因素，高血壓病也提示長期預后不良目前尚缺乏針對老年高齡患者行PCI術長期預后的隨機分析，

近年來，隨著冠狀動脈介入治療（PCI）技術的不斷完善與發展，被廣泛應用于臨床，無論是心絞痛，還是心肌梗死（急性或陳舊性）入院行PCI能明顯改善老年高齡冠心病患者的生活質量，包括癥狀緩解及復發程度，在家中能生活自理，減兔家人的陪伴及護理，縮短因冠心病復發再次住院時間。同時能明顯看到老年高齡冠心病患者PCI術后能減少重度心力衰竭的發作，尤其是減少急性左心哀嚴重并發癥的再住院率。

PCI術后再發心絞痛在臨床老年高齡冠心病患者并不少見，但有一部分患者疼痛輕微，甚至持續時間長達半小時以上應除外。 PCI術后再發心絞痛除與病人未干預病變有關，同時應重視老年高齡冠心病人PCI術后血壓及血糖的達標。

參考文獻

[1]韓雅玲，荊全民 老年性心肌梗死患者急診冠狀動脈支架術的臨床評價，中華老年心血管病雜志，2002，4（1）：6.

[2]BriguoriC，NishidaT，AdamianM，etal.Multivesselcoronarystenting：predictors of earlyand late outcome.ItalHeart J，2000，1：420-425.

[3]范成輝，朱軍 高齡老年患者PCI長期預后，中國分子心臟病學雜志，2010 ，5：289-291.