急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素分析及對策

劉毅蓉

【摘要】分析急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素及對策。方法：選自2010年1月到2014年12月，在某市三甲醫院發生醫療事故、醫療糾紛的急診搶救室留觀老年危重患者40例。回顧性分析其醫療事故、醫療糾紛的檔案，分析引發的護理風險因素。結果：醫療事故當中，老年危重患者一級占5.00%、二級占12.50%、三級占40.00%、四級占25.00%；醫療糾紛當中，老年患者占17.50%。導致老年危重患者發生醫療事故、醫療糾紛的護理風險因素主要包括：患者不遵醫囑、患者疾病因素、護理人員專業技能不足、護理人員法律意識欠缺、護理人員工作疲勞、護理人員溝通能力不足。結論：對急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素進行分析，并制定相應的對策，能夠有效減少或規避醫療事故、醫療糾紛。

【關鍵詞】急診搶救室留觀老年危重患者；護理風險因素；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0045-01

在醫療領域，隨著老年危重患者的增加，其醫療事故、醫療糾紛的發生概率也在逐漸攀升[1]。本文研究當中，旨在分析急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素，并根據風險因素尋求相應的處理對策，現將詳情報告如下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象是選自2010年1月到2014年12月，收治于某市三甲醫院急診搶救室的老年危重患者，共收集40例。這40例老年患者，均屬于在某市三甲醫院發生醫療事故或醫療糾紛的留觀老年危重患者。其中男性患者占24例、女性患者占16例，年齡63歲到89歲之間、平均年齡（72.41±5.92）歲，急性腦梗死的患者占9例、心律失常的患者占7例、休克和心衰的患者占12例、慢性阻塞性肺疾病的患者占7例、支氣管擴張的患者占5例。

1.2方法

對這40例急診搶救室留觀老年危重患者，發生的醫療事故、醫療糾紛檔案進行回顧性分析。根據二零零二年制定的醫療事故分級[2]標準，進行醫療事故分級，一共分為四級，分別是一級醫療事故、二級醫療事故、三級醫療事故、四級醫療事故。統計這四級醫療事故、醫療糾紛當中，急診搶救室留觀老年患者所占的比例，并對發生醫療事故、醫療糾紛的各方面原因進行分析，其中包括患者方面的因素和護理人員方面的因素。

1.3觀察指標

根據所有急診搶救室留觀老年危重患者的醫療事故檔案、醫療糾紛檔案，進行回顧性分析，統計各分級醫療事故、醫療檔案中老年患者所占的比例，分析引發醫療事故、醫療糾紛的護理風險因素，以此作為觀察指標。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件，對急診搶救室留觀老年危重患者，發生各級醫療事故、醫療糾紛的情況進行統計處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

根據結果顯示，醫療事故當中，老年患者所占最高比例的是三級事故（40.00%）、然后分別是四級事故（25.00%）、二級事故（12.50%）、一級事故（5.00%）；醫療糾紛當中，老年患者所占比例是17.50%。導致老年患者發生醫療事故、醫療糾紛的風險因素主要包括：患者不遵醫囑、患者疾病因素、護理人員專業技能不足、護理人員法律意識欠缺、護理人員工作疲勞、護理人員溝通能力不足。具體結果如表1所示：

表1：觀察醫療事故、醫療糾紛中各風險因素的老年患者情況

風險因素 例數 醫療事故 醫療糾紛（n，%） 一級（n，%） 二級（n，%） 三級（n，%） 四級（n，%）患者不遵醫囑 5（12.5） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.50） 3（7.50） 1（2.50）患者疾病因素 5（12.5） 0（0.00） 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 1（2.50）護理人員專業技能不足 4（10.00） 0（0.00） 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 0（0.00）護理人員法律意識欠缺 9（22.50） 0（0.00） 1（2.50） 5（12.50） 1（2.50） 2（5.00）護理人員工作疲勞 7（17.50） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50） 1（2.50） 1（2.50）護理人員溝通能力不足 10（25.00） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50） 3（7.50） 2（5.00）總計 40（10.00） 2（5.00） 5（12.50） 16（40.00） 10（25.00） 7（17.50）3討論

針對急診搶救室的留觀老年危重患者，分析的護理風險因素及其應對策略主要包括以下幾個方面。

第一方面，護理人員專業技能。在本次研究當中，由于護理人員專業技能不足，導致發生醫療事故的老年患者占10.00%、發生醫療糾紛的占0.00%。大多留觀老年危重患者合并多種疾病，且病情復雜，在臨床護理時，涉及到多個層面的護理技能，而護理人員中尤其是新進護理人員，由于專業技能不足，導致無法完成多層面的護理工作。針對此情況，院方應當定期培養護理人員的專業素養，開設培訓課程，并通過考核的方式，讓護理人員盡快提高專業技能[3]。

第二方面，護理人員法律意識。在本次研究當中，由于護理人員法律意識欠缺，導致發生醫療事故的老年患者占17.50%、發生醫療糾紛的占5.00%。在高度緊張的急診護理當中，護理人員可能在無意間損害了患者的隱私權、知情同意權，或是患者在填寫資料時出現錯誤，后續發生事故后相關證據不足，導致醫療事故或糾紛的發生。故此，應當加強護理人員的法律意識，讓護理人員了解并執行相關的規章制度[4]。

第三方面，護理人員工作狀態。在本次研究當中，由于護理人員工作疲勞，導致發生醫療事故的老年患者占15.00%、發生醫療糾紛的占2.50%。在面對高強度的工作壓力下，護理人員在工作中容易出現疲勞現象，導致工作質量下降，此時院方應當根據急診搶救室的接診情況，合理安排護理人員的工作和休息時間，保證在崗護理人員的精神狀態。

第四方面，護理人員溝通能力。在本次研究當中，由于護理人員專業技能不足，導致發生醫療事故的老年患者占20.00%、發生醫療糾紛的占5.00%。護患之間溝通欠缺，或是護患之間理解不足，導致護理人員和患者之間出現矛盾情況，從而引發醫療事故或糾紛。針對此現象，院方應當培養護理人員之間的默契，在一位護理人員無法成功和患者溝通時，另外一位護理人員能夠配合一起完成溝通工作，與此同時，還應當加強護理人員的溝通技巧，提高其語言、態度、肢體動作等各方面的溝通能力，從而改善護患溝通情況[5]。

綜上所述，對急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素進行分析，并制定相應的對策，能夠有效減少或規避醫療事故、醫療糾紛。

參考文獻

[1]羅曉琴，王玉蘭，毛花花等.管道標志在老年危重患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，29（23）：74-76.

[2]譚雯，孟玲利，張洋等.安全型靜脈留置針應用于院前急救轉運過程中的優勢探討[C].//2012北京協和急診醫學國際高峰論壇論文集.2012：303-305.

[3]譚雯，孟玲利，張洋等.院前急救轉運過程中應用安全型靜脈留置針的探討[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1331-1332.

[4]鮑濱，李志剛，孫曉琳等.老年危重患者血乳酸水平與APACHEⅡ評分和預后的相關研究[J].中華流行病學雜志，2012，33（4）：428-430.

[5]王春梅，張建，李建新等.氟康唑對老年危重患者肝功能影響的臨床研究[J].山東醫藥，2011，51（52）：46-47.