間苯三酚用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床研究

王志紅

【摘要】：目的 探討間苯三酚聯合米非司酮米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠的安全性與有效性。方法：選取2012年01月～2014年12月間要求終止妊娠，剖宮產后瘢痕子宮妊娠14～18周婦女60例， B超提示子宮瘢痕愈合良好， 其中觀察組30例采用間苯三酚聯合米非司酮米索前列醇引產；對照組30例采用米非司酮米索前列醇引產，觀察兩組的引產效果及安全性。結果 兩組在引產總時間、術后清宮率、宮頸裂傷率、子宮破裂率比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在臨產發動時間、引產成功率、產后2h陰道出血量方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論 間苯三酚聯合米非司酮米索前列醇用于愈合良好的瘢痕子宮中期妊娠引產安全有效。

【關鍵詞】間苯三酚；瘢痕子宮；中期妊娠引產

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0044-01

由于瘢痕子宮中期妊娠引產有子宮破裂的風險，因此瘢痕子宮中期妊娠被列為中期引產禁忌證[1]。近年來，隨著手術方式的不斷改進，及B超的廣泛應用，子宮瘢痕的檢測也更加明確有效，從而使剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產的安全性大大提高。但剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產因宮頸成熟度差且多未得到過擴張，加上子宮瘢痕處組織肌纖維斷裂，無彈性，故易引起產程長、并發癥多等。本院自2012年始將間苯三酚聯合米非司酮米索前列醇方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年12月自愿要求終止妊娠，妊娠14～18周的瘢痕子宮婦女60例，年齡22～39歲，距剖宮產術時間2～13年，術式均為子宮下段橫切口。對象隨機分為兩組，A組30例，應用間苯三酚與米非司酮序貫米索前列醇聯合方法引產；B組30例，采取米非司酮序貫米索前列醇引產。術前常規行B超檢查確定孕周，探測子宮前壁下段厚度>2mm，子宮下段各層回聲均勻、連續 ，胎盤附著位置正常； 行常規術前檢查，確定無禁忌證。

1.2方法：兩組在第1、2天早晨8：00空腹服用米非司酮50mg，晚上8：00服用50mg，第3天晨6：00口服米索前列醇200ug， 上午8：00道后穹窿放置米索前列醇100ug，根據宮縮情況于4—6小時后再陰道后穹窿放置米索前列200ug行引產術。A組于第三天晨6：00口服米索前列醇同時給予靜脈注射間苯三酚80mg，上午8：00陰道后穹窿放置米索前列醇同時再次靜脈注射間苯三酚80mg。B組不用間苯三酚

1.3觀察項目體溫、血壓、脈搏；宮縮情況、陰道出血情況，記錄發動時間、總產程，2 h內統計出血量；產后常規檢查軟產道并清宮，觀察有否軟產道裂傷及子宮瘢痕破裂等并發癥。

1.4統計方法計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況兩組對象在年齡、孕齡、孕產次及術前宮頸評分等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1，表2。

表1 兩組年齡比較

組別 例數 年齡F P 間苯三酚組30 29.67±5.98 1.057 0.370對照組 3030.84±5.93表2 兩組孕產次及術前宮頸評分比較

組別 例數 孕齡 孕產次 宮頸評分 間苯三酚組 30 16.02±1.18 4/1 2.98±1.25對照組 30 15.86±1.23 4/1 3.04±1.19 2.2臨床觀察情況引產后引產時間及總產程A組明顯短B組，兩組間差異有統計學意義（P<0 05）； 兩組軟產道裂傷A組明顯少于B組，兩組間差異有統計學意義（P<0 05）；兩組24 h引產成功率分別為98%和96%，差異無統計學意義（P>0 05）。

流產成功者中胎盤胎膜殘留者A組明顯少于B組，兩組間差異具有統計學意義（P<0 05）；產后2 h出血量兩組分別為（10.10±6.70）ml、（116.80±4.60）ml，兩組差異無顯著性意義（P>0.05）。兩組均未見子宮破裂發生，引產后兩組各有2例和3例出現一過性體溫升高，考慮為藥物反應，給予對癥處理后恢復正常，產后2周隨訪，兩組陰道出血持續時間及出血量差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

瘢痕子宮中期妊娠被列為中期引產禁忌證[2]，隨著檢測技術的進步和手術方法的不斷改進，剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產的安全性大大提高。正常愈合的瘢痕子宮再次妊娠足月時60%～80%可以經陰道正常分娩 [3]，說明愈合良好的瘢痕可以承受分娩時的宮腔壓力，這也為瘢痕子宮中期妊娠引產提供了安全依據。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，作用于子宮內膜的孕激素受體，引起蛻膜組織變性，繼而發動內源性前列腺素釋放，同時增加子宮對前列腺素的敏感性促進宮頸成熟、軟化[4]。近年來米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產，特別是妊娠月份較小羊水少羊膜腔穿刺困難者其安全性和有效性已得到臨床廣泛認定， 同時間苯三酚在加快子宮口擴張的同時對子宮平滑肌痙攣性收縮具有良好的調節作用，從而降低了米索前列醇引起強烈性子宮收縮而致子宮破裂的風險。因此用于愈合良好的瘢痕子宮中期引產引產成功率大大增高，引產時間縮短，無子宮破裂，安全有效。需密切觀察產程，一旦發現子宮破裂先兆或子宮收縮過強或與宮口開大不同步時應及時處理，緩解宮縮或剖宮取胎。

參考文獻

[1] 韓秀珍.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產.吉林醫學，2010年5期

[2]曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，2002：2600.2.

[3]滕銀成，林其德.剖宮產的手術分類及其切口愈合.實用婦產科雜志，2004，20（5）：259-260.

[4]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的安全性問題.實用婦產科雜志，2006，22（2）：74-75.