部分囊性乳頭狀甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的CT鑒別診斷研究

徐玫

【摘要】目的：分析結節性甲狀腺腫（PCNG）與部分囊性乳頭狀甲狀腺癌（PCPC）CT鑒別診斷。方法：選取從2013年3月-2015年3月通過組織學證實，并且CT資料完整的PCNG 25例（26枚）、PCPC 7例（7枚），判斷壁結節、結節形態、結節內乳頭狀結構、鈣化形態。結果：PCPC多發單發壁結節、結節形態不規則、乳頭狀結構、微鈣化。結論：多發壁結節有利于PCNG診斷，單發壁結節、結節形態不規則、乳頭狀結構以及結節內微鈣化對于PCPC診斷價值較高。

【關鍵詞】部分囊性乳頭狀甲狀腺癌 結節性甲狀腺癌 CT 鑒別診斷

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0036-01

臨床中，部分囊性甲狀腺結節主要是指含有實性成分與囊性成分結節，在外科切除中約占27%，由于大多數囊實性結節是結節性甲狀腺腫退變所造成的，惡性腫瘤并不多見，所以醫生通常把囊實性結節當做良性結節進行處理。隨著臨床高頻超聲的普遍使用，對于囊實性結節了解加深，部分超聲征象在惡性囊實性結節診斷中已經得到認可，但關于囊實性結節中CT診斷報道較為少見[1-2]。本文主要分析結節性甲狀腺腫（PCNG）與部分囊性乳頭狀甲狀腺癌（PCPC）CT鑒別診斷，為臨床診斷提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年3月-2015年3月通過組織學證實，并且CT資料完整的PCNG 25例（26枚）、PCPC 7例（7枚）。PCPC組中，3例女，4例男，年齡為35歲-48歲，平均為（45.23±6.46）歲。PCNG組中，11例女，14例男，年齡為41歲-56歲，平均為（45.32±6.32）歲。本組均由于體檢、腫塊或者是頸部不適等癥狀檢查發現。

1.2 方法

使用optima 660 64排螺旋CT機（美國GE公司生產），機架旋轉時間為0.5s，螺距為0.874，準直為0.63×8.21mm，掃描參數為120kV、250mA。取患者仰臥位，口咽部-鎖骨上緣為掃描范圍，層距與層厚均為5mm。對比劑使用85ml碘海醇注射液（揚子江藥業公司），碘濃度為300mgI/ml，使用高壓注射器通過患者肘部靜脈進行團注，速率為2ml/s-3ml/s，掃描在注射25s-30s以后進行。

1.3 圖像分析

由專業影像醫師進行閱片，判斷壁結節、結節形態、結節內乳頭狀結構、鈣化形態。

1.4 統計學分析

數據統計分析使用 SPSS 13.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分數表示，計量資料采取t檢驗，采用 X±s表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 結節大小與分布

PCPC組中，2枚左側，5枚右側，直徑為1.6cm-3.5cm，平均為（2.53±0.67）cm。PCNG組中，8枚右側，18枚左側，直徑為1.6cm-5.0cm，平均為（2.54±1.34）cm。

2.2 PCNG與PCPC中不同CT征象分布

PCPC 7枚均呈低強化；PCNG 26枚，高強化2枚，低強化24枚。PCNG與PCPC中不同CT征象分布見表1。

表1 PCNG與PCPC中不同CT征象分布

CT征象 PCNG PCPC P微鈣化 <0.05有 0 5 無 26 2 乳頭狀結構 <0.05有 8 5 無 18 2 結節形態 <0.05規則 2 5 不規則 24 2 壁結節 <0.05單發 3 7 多發 23 0 3 討論

臨床中，PCPC較為少見，在囊性結節中占1%，PCNG有著明確的囊變機制，是由結節供血不足所導致的囊變、壞死與缺血[3-4]。PCNG、PCPC所形成的實性成分與囊實性結節相似，在診斷方面較為困難。近些年隨著高頻超聲在臨床的應用，對于囊實性結節認識加深，壁結節、微鈣化、低回聲與邊界不規則等超聲征象在PCPC診斷中得到普遍認可，但關于囊實性結節中CT診斷報道較少。本文研究發現，PCPC中5枚存在微鈣化，PCNG中無微鈣化病例，這說明微鈣化有利于PCPC診斷。在CT檢查中結節性甲狀腺腫或者是實性乳頭狀甲狀腺癌不易發現乳頭狀結構，但通過周圍囊內液體，PCNG、PCPC均能將壁結節邊緣呈乳頭狀生長部分較好的顯示出來，組織學中以PCPC乳頭狀癌為主要表現，或者是表現為PCNG濾泡上皮乳頭狀增生。本組中，PCPC5枚、PCNG8枚具有乳頭狀結構，有統計學意義，這說明PCPC中常見乳頭狀結構。結節形態能反映出生物學特征，囊壁惡性腫瘤細胞在PCPC中的分布較少，但其生長卻依據浸潤生長方式，結節形態不規則；PCNG主要是由于結節性甲狀腺腫囊變、壞死以及缺血等所造成的，所以，結節生長方式為膨脹，產生規則的橢圓形或者是圓形。PCNG組中，2枚結節形態規則，24枚不規則；PCPC組中，5枚規則，2枚不規則，有明顯差異，這說明結節形態不規則有利于PCPC診斷。多發壁結節形成機制反映不同程度囊壁濾泡上皮增生，關于單發惡性壁結節形成機制研究涉及學科較多。PCNG組中，多發壁結節23枚，這說明多發壁結節有利于PCNG診斷。總而言之，在PCNG、PCPC診斷中，CT有著十分重要作用，多發壁結節有利于PCNG診斷，單發壁結節、結節形態不規則、乳頭狀結構以及結節內微鈣化對于PCPC診斷價值較高。

參考文獻

[1]舒艷艷，包凌云，韓志江，陳文輝，雷志凱，丁金旺.超聲和CT的聯合應用在甲狀腺濾泡性病變診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，24（08）：109-113.

[2]韓志江，陳文輝，舒艷艷，賴旭峰，項晶晶.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結節性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，24（02）：143-146.

[3]許春苗，陳學軍，張建偉，吳越，黎海亮.CT在結節性甲狀腺腫及合并甲狀腺癌的診斷中的作用[J].醫藥論壇雜志，2011，12（05）：143-146.

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