剖宮產手術后形成下肢深靜脈血栓的預防

王惠蘭

【摘要】雙下肢深靜脈血栓是孕產婦尤其是剖宮產術后近期嚴重的并發癥之一，國內文獻報道發生率為5-19%，要充分認識了解靜脈血栓形成的高危因素，重視其預防，一旦出現臨床癥狀，早確診，早治療，療效滿意，預后良好。然而，預防剖宮產手術后形成下肢深靜脈血栓的護理有著重要的意義。

【關鍵詞】剖宮產手術；下肢深靜脈血栓；預防

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0286-02

下肢靜脈血栓形成是剖宮產術后的嚴重并發癥，不僅引起下肢靜脈功能不全，而且有并發肺栓塞的危險。一旦發生肺栓塞，產婦的死亡率很高，近十幾年來，因各種因素使剖宮產率呈上升趨勢，靜脈血栓的發生率亦明顯增多。

一、對剖宮產手術后形成下肢深靜脈血栓預防

首先，剖宮產后，由于麻醉作用及鎮靜，使肌肉松弛，喪失收縮能力，“肌泵”功能嚴重障礙，加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高，使靜脈血管壁變薄、松弛，彈力下降，血管瓣膜的功能與血管周圍保護作用減弱及隨著胎兒增大，羊水增多，子宮在骨盆內相應擴大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻，導致血流滯緩，血液淤滯等是發生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。

①術后定時協助產婦翻身，作深呼吸和咳嗽動作，抬高肢體，按摩腓腸肌，如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數分鐘。以促進下肢靜脈回流，改善局部血液循環。

②指導患者在床上進行肢體運動，如加強踝關節屈伸運動，必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習，膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮。踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5秒鐘，再抬起，促進血液回流，減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫的穴位按摩及中藥足浴來護理產婦。

其次，避免血管內膜的損傷剖宮產患者，由于手術機械性損傷，使靜脈受損激活凝血系統，并吸附大量纖維蛋白原和血小板，而發生深靜脈血栓。此外術中術后靜脈穿刺時局部血管損傷，也是發病原因之一。

①提高靜脈穿刺技能。

②進行注射高刺激性強的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進行反復穿刺。

③持續滴注不超過48h，如局部發現炎性反應，應立即用中藥消炎液外涂，同時重新建立靜脈通，減少靜脈血管內膜的損傷。

再次，改善血液高凝狀態手術、麻醉、應激等均能使全身血液進入高凝狀態。

①飲食宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，少食動物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣之品。

②戒煙，煙中有尼古丁，對血管有強烈的收縮作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反復宣傳吸煙的危害。

③對術后進行靜脈注射，發現回流差或采血后血液陜速凝固等現象時，提示有高凝狀態加劇的傾向，應建議進行必要的化驗檢查。

④術后3d，對年齡4O歲以上，手術時間超過3O分鐘，有深靜脈血栓史，有繼發誘因和凝血異常者，預防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射，低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等，祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深靜脈血栓形成。

二、剖宮產手術后形成下肢深靜脈血栓護理措施

1.體位護理急性期患者絕對臥床休息，患肢抬高20-30cm，以利靜脈回流。嚴重熱敷，針刺和按摩，以防栓子脫落造成肺栓塞。

2.病情觀察護理時密切觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度及末梢動脈搏動情況，觀察患肢周徑的變化，分別在髕骨上緣15cm，脛骨結節下10cm逐日進行測量，同健側肢體相比較，并記錄。

3.觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進行溶栓抗凝、降纖等治療，故需嚴密觀察出血傾向，如針眼部有無青紫或血腫，有無鼻衄或牙齦出血，傷121有無滲血或出血，并定時檢查血常規、尿常規及凝血四項等，為準確用藥提供依據。

4.肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發生的主要原因。該病主要表現為：突發性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發現上述癥狀后，立即給與生命體征監護，建立靜脈通道，高流量氧氣吸入（每分鐘4-6/升）。同時讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，配合醫師搶救治療。

5.慢性恢復期的康復護理慢性期患者遵醫囑，適當下床活動，活動時穿醫用彈力襪或醫用彈力繃帶，以促進靜脈回流，保護深靜脈瓣膜功能。肢體腫脹者，用活血化瘀消腫止痛的中藥，以促進側肢循環建立，減輕腫脹。

結語

總之，剖宮產術后下肢靜脈血栓的發生是多種因素的共同結果，通過采取肢體按摩，足背及踝關節運動，早期下床活動、使用人工肌泵等措施，使產婦早期肢體活動，可大大降低靜脈血栓的發生率及血栓發生程度。這種穴位按摩及中藥足浴已經成為婦產科常用保健養身的手段，不僅可以預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成還可以改善新陳代謝、消除分娩疲勞、改善產后睡眠等。并可以調節經絡氣血，增強產后抵抗、抗病能力等等。

參考文獻：

[1]李海蘭.剖宮產手術導致下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].《航空航天醫學雜志》.2014年7期.

[2]王衛靜.護理干預對剖宮產孕婦負性心理及術后下肢深靜脈血栓形成的作用探討[J].《安徽醫藥》.2013年9期.