預吸氧對肥胖患者無痛胃鏡檢查中低氧血癥的預防作用

黎艷

【摘要】目的：分析預吸氧對肥胖患者無痛胃鏡檢查中低氧血癥的預防效果和作用。方法：從我院2013年4月～2015年6月間采用無痛胃鏡檢查的肥胖患者（BMI≥30kg/m2）中隨機選擇51例作為研究對象，將其中術前給予了吸氧措施的28例患者設為觀察組，另外未給予吸氧措施的23例患者設為對照組。比較兩組患者檢查前、胃鏡檢查1min、檢查結束時刻的血氧飽和度變化情況，統計兩組患者的平均用藥總量和檢查時間。結果：觀察組血氧飽和度在90%以上的比例要高于對照組，血氧飽和度在90%以下的例數要低于對照組，其對比有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組的檢查時間要短于對照組，其對比有統計學意義（P<0.05）。結論：預吸氧可以有效增加肥胖患者肺內的氧儲備，能夠保證無痛胃鏡手術有序開展，對于預防低血氧癥的效果比較顯著。

【關鍵詞】預吸氧；無痛胃鏡檢查；低氧血癥；肥胖患者；預防

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0270-02

胃鏡檢查是臨床中消化道粘膜疾病診治的主要檢查手段，而無痛胃鏡技術的應用使得胃鏡檢查的應用范圍進一步拓展，受到許多醫師、患者的青睞。本文從我院2013年4月～2015年6月間采用無痛胃鏡檢查的肥胖患者中隨機選擇51例作為研究對象，現將研究討論的結果陳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的51例患者均在我院接受了無痛胃鏡檢查，體質量指數均在30kg/m2及其以上，均無麻醉藥物過敏史。排除標準包括：呼吸道感染、重大心肺疾病、麻醉禁忌癥、病態肥胖、凝血功能障礙等情況。術前給予了吸氧措施的28例患者設為觀察組，另外未給予吸氧措施的23例患者設為對照組。觀察組中男17例，女11例，年齡22～59歲，平均年齡為（36.57±3.54）歲，；對照組中男15例，女8例，年齡19～62歲，平均年齡為（39.62±5.21）歲。

1.2 方法

全部患者均進行空腹檢查，檢查前禁食8h、禁飲4h。患者進入檢查室后即刻開放靜脈通道。給予患者8～10mL利多卡因膠漿吞服，建立起常規心電圖、血氧飽和度、心率和血壓監測。麻醉前給予觀察組氧流量為8L/min的面罩進行吸氧，引導患者深呼吸，吸氧時長4～6min；檢查中給予常規的鼻導管吸氧，給氧濃度3L/min[1]。麻醉前對照組不給予吸氧干預，提示患者自然呼吸，檢查時檢查中給予常規的鼻導管吸氧，給氧濃度3L/min。

胃鏡檢查均由同樣的麻醉師及檢查醫師進行操作，檢查過程中，全部患者向左側臥，并放置牙墊，靜脈緩慢推注劑量為1.0～2.0mg的丙泊酚，若患者的眼角反射、睫毛反射均消失、肌肉松弛并呈睡眠狀態，可停止注射，并立即進行胃鏡檢查。觀察檢查中患者有無吞咽、嗆咳和其他體動情況，根據患者反映可適當追加注射0.4mg/kg丙泊酚，對于血氧飽和度低于90%的患者，需給予面罩輔助呼吸。同時加強對常規心電圖、心率和血壓的監測，檢查中及時給予藥物糾正。

1.3 效果判斷標準

記錄并比較兩組患者檢查前、胃鏡檢查1min、檢查結束時刻的血氧飽和度變化，并仔細統計患者的檢查用藥總量、檢查時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件來統計上述基礎數據，使用均數±標準差（ ±s）來表示計量資料，以百分比表示計數資料，統計方法以 χ2檢驗為主，對比以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 將兩組患者檢查前、胃鏡檢查1min、檢查結束時刻的血氧飽和度平均下降情況作對比。

詳情如表1。觀察組血氧飽和度在90%以上的比例要高于對照組，血氧飽和度在90%以下的例數要低于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的檢查用藥總量、檢查時間。

詳情如下：觀察組平均用藥總量為（200.24±11.87）mg，平均檢查時間為（5.3±1.4）min；對照組用藥總量為（201.17±12.34）mg，平均檢查時間為（8.6±1.7）min。觀察組的檢查時間要短于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組的平均用藥總量不存在明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者血氧飽和度下降情況對比[n（%）]

組別 例數 <90% 90～95% >95%

觀察組 28 1（3.6） 4（14.3） 23（82.1）

對照組 23 11（47.8） 9（39.1） 3（13.1）

X2 - 9.68 9.27 10.54

P - <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肥胖患者受自身的特殊生理、解剖改變影響，在麻醉檢查過程中出現呼吸道梗阻和低氧血癥的風險較大，因此針對此類患者吸氧采取與吸氧措施。由于脂肪組織堆積，肥胖患者的口咽腔縮小，頜面肥厚產生變形，致使顳頜關節活動受到限制。同時患者的咽部、硬腭以及舌部厚度增加，胸和腹壁比較肥厚，降低了肺順應性，從而引起通氣功能障礙。采用丙泊酚推注麻醉可以在一定時期內限制患者的咽部擴張肌肉群活動，使咽部塌陷[2]。由此可知，針對存在通氣功能障礙和通氣受阻情況的肥胖患者，在無痛胃鏡檢查時使用麻醉的風險比較大。醫學研究統計顯示，成人自然呼吸產生的氧儲備量大約在450mL左右，同時成人的缺氧耐受安全時限在2min左右，臨床治療時醫師多在麻醉前給予患者面罩吸氧，從而增加患者的肺內氧儲備。本文研究中觀察組在麻醉前給予了面罩吸氧，研究結果中觀察組血氧飽和度在90%以上的比例要高于對照組，血氧飽和度在90%以下的例數要低于對照組，兩組的對比差異比較顯著，說明給予吸氧后觀察組發生低血氧癥的情況遠遠少于對照組；此外，本次用藥結果統計顯示觀察組和對照組的平均用藥總量不存在明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）；但是觀察組的檢查時間要短于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05），這是因為對照組在麻醉給藥前未給予患者吸氧，部分患者發生了低氧血癥，造成檢查暫時終止，醫師實施系列輔助呼吸措施并待患者缺氧改善后才得以繼續檢查。綜上研究，預吸氧可以有效增加肥胖患者肺內的氧儲備，從而保證無痛胃鏡手術有序開展，可在臨床胃鏡檢查中加以利用。

參考文獻：

[1]王鳳琴，王曉靜，陸岳林等.預吸氧對肥胖患者無痛胃鏡檢查中低氧血癥的預防作用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，10（24）： 57-60.

[2]石珍珍.鼻咽通氣道在肥胖患者無痛胃鏡的應用[J].中外醫學研究，2012，14（02）： 20-21.