過渡理論模式在腹膜透析換液操作者手衛生中的研究與應用

劉曉晨 王衛紅 張 蘭

【摘 要】應用以過渡理論模式為基礎的手衛生教育，可以幫助腹膜透析換液操作者改善手衛生依從性狀況，腹膜透析醫護人員可以使用該理論來教育和幫助腹膜透析換液操作者改善他們手衛生依從性。

【關鍵詞】過渡理論模式；腹膜透析；換液操作者；手衛生

腹膜透析是慢性腎衰竭的有效治療方法之一，適合在經濟欠發達或交通不便地域的基層醫療單位開展[1]。但是有文獻報道，操作前未規范洗手是發生腹膜透析相關性腹膜炎及外出口感染的重要原因之一[2]。雖然目前腹膜透析操作者的手衛生狀況已引起了醫務人員的重視，但是仍舊缺乏系統的理論支持。為此我們運用過渡期理論模式對腹膜透析操作者手衛生問題進行了探討，現報告如下。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院腎內科行持續性非臥床腹膜透析的操作者（患者、他人）56 例為研究對象。其中，男 32名，女 24名；患者在家自己進行換液操作38 例，由家屬操作17例，由家中保姆操作1例；年齡24-71歲，平均年齡56.6歲；文化程度：小學及以下18例，初中13例，高中17例，大專及以上8例。本研究中56 例患者透析方式均為持續性非臥床腹膜透析，采用美國百特公司生產的雙聯系統導管和腹膜透析液，每天進行腹膜透析換液操作3～5 次。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和觀察指標

采用《腹膜透析換液操作者六步洗手法考核評分表》進行手衛生評定。

《腹膜透析換液操作者現場換液操作手衛生依從性觀察表》包括：操作者指甲情況、六步洗手法規范性、關閉水龍頭方式、操作中手衛生依從性、是否佩戴戒指、手表或手鐲等飾品、處理腹透液后手衛生等。

手部細菌培養采樣方法：操作者給患者進行腹膜透析換液操作時，立即對其作手部采樣并送培養，采樣前不再進行手衛生處理，以保證真實反映操作中手衛生情況。采樣與檢測方法依照2009年衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》所規定的方法取樣檢測。

1.2.2 干預方法

過渡理論模式是對人們努力改變他們行為的過程和階段進行分析，然后提出每一階段的治療目的和干預措施。根據過渡理論模式，對腹膜透析換液操作者的不同階段給予相應的干預措施，促使換液操作者手衛生依從性不斷提高。

無意識及有意識期：包括住院期間的培訓，干預時間1周。每例腹膜透析換液操作者均發放統一的《六步洗手法操作步驟圖解》及有關注意事項細則，責任護士對他們進行手衛生知識和實踐的培訓。在患者住院期間，研究組成員對腹膜透析換液操作者依次以《腹膜透析換液操作者六步洗手法考核評分表》、《腹膜透析換液操作者手衛生現場考核評分表》觀察操作者手衛生的實際操作情況，以手部細菌培養監測操作者手衛生狀況，從中發現腹膜透析換液操作者手衛生方面的薄弱環節。

準備期及行動期：根據手衛生的薄弱環節進行教育培訓，現場演示六步洗手法，向操作者反饋群體的認知錯誤和現場觀察中較普遍的薄弱環節，并給以針對性的指導。開展集中教育、門診隨訪、家庭隨訪的再培訓，干預時間為3個月，每月1次。出院后每月1 次集中對腹膜透析換液操作者進行講座、觀看教學錄像帶，幫助操作者提高手衛生依從性。

維持期：后期的電話隨訪每月1次，持續3個月，采取持續督導、及時反饋的方法。通過評估、監測、及時指導和定期的隨訪，手衛生相關知識和技巧的培訓及指導，提供心理上的支持和鼓勵，不斷強化、督促和管理。

1.2.3 資料收集

患者入組時及干預6個月后分別對操作者進行干預前細菌采樣、六步洗手法操作考核、腹膜透析操作現場手衛生依從性觀察等內容。

1.3 統計學方法

使用PEMS 3.1統計軟件包進行數據統計分析，其中計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 干預前后腹膜透析換液操作者六步洗手法考核對比

干預前腹膜透析換液操作者六步洗手法得分（總分為24分）為12.20 ±4.92，干預后得分為20.13±3.78，t值為9.56，干預后六步洗手法得分明顯高于干預前，差異具有顯著統計學意義（P <0.01）。

2.2 干預前后腹膜透析換液操作者現場換液操作手衛生依從性對比

其中規范洗手19分以上為合格。干預后腹膜透析換液操作者現場換液的手衛生依從性明顯提高，差異具有顯著統計學意義（P <0.01）。

2.3 干預前后腹膜透析換液操作者手細菌培養結果對比

手部細菌培養可以反映手衛生狀況。腹膜透析雖然為患者居家操作治療，但仍屬于無菌操作的范疇，故換液操作者手部細菌培養按照醫院Ⅲ類環境標準（醫務人員手部細菌培養≤10 cfu/cm2）確認是否合格。對比干預前后換液操作者手部細菌合格率，差異具有顯著統計學意義（P <0.01），干預后手部細菌培養的菌落數比干預前減少，差異具有統計學意義（P <0.05）。

3 討論

3.1 過渡期理論模式干預方法的意義

根據過渡期理論模式，對腹膜透析換液操作者進行手衛生干預，制訂了長期、漸進和連續的干預計劃，在不同的階段對操作者采取有針對性的干預措施，不斷提高操作者手衛生的依從性。

3.2 應用過渡期理論模式可以顯著提高腹膜透析換液操作者手衛生依從性

本研究通過應用行為改變的過渡理論模式，干預前后腹膜透析換液操作者的六步洗手法、換液操作現場手衛生依從性等方面均得到提高，干預前后差異具有統計學意義。

3.3 激勵政策可促進患者及家屬的參與積極性

在基層醫院，很多患者對于健康教育的重要意義認識不清，對于醫院組織的一些活動參與意識較差，因大部分換液操作者均為患者本人或患者家屬，在鼓勵患者或換液操作者進行參與的同時，實行一定的獎勵政策，可大大提高其參與的積極性，對于手衛生依從性的提高具有重要意義。

3.4 腹膜透析換液操作者的手衛生依從性有很大的提升空間，同時需要反復培訓干預

對于手衛生的培訓絕非一次性的培訓，要根據操作者的不同階段，存在的不同問題，具有針對性的再次強化培訓[2]。因此，通過不同的教育培訓形式，加強洗手教育，強化洗手意識，不斷提高手衛生的依從性，建立良好的衛生習慣。

參考文獻：

[1]陳香美.腹膜透析標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：2-4.

[2]謝莉，戴丹丹.腹膜透析換液操作者手衛生依從性護理干預效果觀察.護理學報[J].2011，18（1）：41-43.