急性一氧化碳中毒臨床治療分析

喻 紅

【摘 要】目的：探討針對急性一氧化碳中毒患者的有效治療措施。方法：針對在我院接受治療的30例急性一氧化碳中毒患者，采取綜合治療措施，對治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：經(jīng)治療后，治愈19（63.33%）例，好轉(zhuǎn)9（30.00%）例，無效2（6.67%）例。28例患者經(jīng)治療后，均痊愈出院，其余2例患者轉(zhuǎn)院治療。對患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，遲發(fā)腦病2（6.67%）例，心肌損害（3.33%）1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，經(jīng)對癥治療后，相應(yīng)癥狀得到有效控制。結(jié)論：綜合治療的方案可有效治療急性一氧化碳中毒患者，臨床療效較佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒；臨床治療；高壓氧艙治療

一氧化碳（carbon monoxide，CO）在標(biāo)準(zhǔn)狀況下為無色、無臭，無刺激性氣體，進(jìn)入機(jī)體后極易與血液中血紅蛋白相結(jié)合，并產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，使得血紅蛋白難以與氧氣結(jié)合，促使機(jī)體出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，甚者將導(dǎo)致死亡[1]。我科針對急性一氧化碳中毒患者，采取綜合的治療措施，臨床收效較好，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2015年3月在我院接受治療的30例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料，其中男性18例，女性12例，年齡范圍為18～72歲，平均年齡為（45.9±6.2）歲。經(jīng)診斷所有患者均符合一氧化碳中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、胸悶、心悸、乏力、眼花、口唇殷紅、呼吸頻率加快，抽搐和意識障礙等。對患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行分析，其中高血壓2 例，膽囊手術(shù)術(shù)后1例，腦梗死1例。由發(fā)現(xiàn)至癥狀緩解所需時(shí)間平均為（9.6±3.5）h，最長者為7d。按照中毒程度進(jìn)行分類，輕度中毒16例，中度中毒9例，重度中毒5例。對中毒原因進(jìn)行分析，煤氣中毒11例，取暖中毒10例，接觸反應(yīng)5例，工作中吸入一氧化碳4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國家一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88）的相關(guān)要求，患者有一氧化碳接觸史，且具備一氧化碳中毒的條件及環(huán)境。患者出現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸頻率加快，抽搐和意識障礙等神經(jīng)損害癥狀[2]。

1.3綜合治療方法

1.3.1緊急治療 針對急性一氧化碳中毒患者，醫(yī)護(hù)人員趕至急救現(xiàn)場時(shí)，應(yīng)將患者立即移至通風(fēng)處，并立即予以吸氧支持、對癥治療和保持呼吸道通暢等急救措施。此外，還需注意患者的保暖狀況，如一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停或呼吸不暢時(shí)，應(yīng)立即開展心肺復(fù)蘇等搶救措施。

1.3.2吸氧支持 當(dāng)將患者運(yùn)送至醫(yī)院后，為有效改善患者缺氧狀態(tài)，為挽救患者生命爭取更多機(jī)會，醫(yī)生應(yīng)緊急針對患者予以高流量氧吸入支持。在行吸氧支持過程中，鼻塞吸氧方式最為常用，通常將氧流量控制在5L/min左右。

1.3.3高壓氧艙治療 高壓氧艙治療是針對急性一氧化碳中毒患者極為有效的救治措施，臨床應(yīng)用效果極佳。該法有助于促進(jìn)組織氧的釋放，并加速排出一氧化碳，以有效糾正組織缺氧狀態(tài)。針對14例中重度患者均開展高壓氧艙治療，1次/d，一般連續(xù)治療10d，根據(jù)患者病情調(diào)整治療時(shí)間。通過高壓氧作用下，實(shí)現(xiàn)血管的自動調(diào)節(jié)，以達(dá)到收縮血管平滑肌，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的目的。

1.3.4藥物治療 對于顱內(nèi)壓升高患者，予20%甘露醇注射液125ml快速靜滴，1次/d，根據(jù)患者病情決定甘露醇的使用次數(shù)及時(shí)間，待癥狀緩解后，逐步停用藥物。為促進(jìn)患者腦細(xì)胞能量代謝改善，消除患者不適癥狀，可靜脈滴腦蛋白水解物60mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/d。可予改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌，調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，應(yīng)用抗生素常規(guī)預(yù)防感染等。針對煩躁不安患者則可予以肌注安定注射液10mg進(jìn)行治療。

1.4療效評價(jià) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評定的相關(guān)要求[3]，臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)與無效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指心、腦，肺功能均恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)異常的體征及癥狀，患者工作能力恢復(fù)正常狀態(tài)，生活均可自理。好轉(zhuǎn)是指心、腦，肺功能均基本恢復(fù)正常，均未出現(xiàn)明顯的異常體征及癥狀，患者基本恢復(fù)生活自理能力。無效是指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至有所加重，心、腦、肺功能仍存在異常，病情嚴(yán)重者會最終死亡。

2.結(jié)果

30例急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療后，治愈19（63.33%）例，好轉(zhuǎn)9（30.00%）例，無效2（6.67%）例。28例患者經(jīng)治療后，均痊愈出院，其余2例患者轉(zhuǎn)院治療。對患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，遲發(fā)腦病2（6.67%）例，心肌損害（3.33%）1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，且對癥治療后，相應(yīng)癥狀均得到有效控制。

3.討論

針對急性一氧化碳中毒患者亟需采取有效措施進(jìn)行治療，否則將會危及患者生命，對于輕度一氧化碳中毒患者，經(jīng)積極治療后均可痊愈出院。針對中重度急性一氧化碳中毒患者，如未進(jìn)行及時(shí)有效的救治，則可導(dǎo)致心、腦功能急慢性損害，如心肌損害、遲發(fā)腦病等，因此應(yīng)積極開展急救措施，采取綜合治療的方案可有效治療急性一氧化碳中毒患者，臨床療效較佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維展，馬國營，趙玲俊，等.血乳酸清除率與急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的相關(guān)性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，（10）：622-626.

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