基層醫(yī)院診斷和治療180例異位妊娠臨床觀察

尹 芳

【摘 要】目的 探討基層醫(yī)院對異位妊娠的臨床診斷和治療情況。方法 回 顧分析異位妊娠 180 例的陰道超聲診斷與藥物治療情況。180例患者均采用甲氨蝶 蛉肌肉單次注射 50 mg/m2 治療，連續(xù)治療 15 d 后，觀察患者血 β-HCG、包塊大 小和統(tǒng)計住院時間。結(jié)果180例患者經(jīng)陰道超聲診斷，誤診 12例，誤診率為 6.67%，誤診患者經(jīng)血 β-HCG 檢測后確診，治療后的血 β-HCG 和包塊大小均小于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），180 例患者的平均住院時間為（9.2± 2.2）d；結(jié)論 基層醫(yī)院開展異位妊娠的陰道超聲檢查效果明顯，甲氨蝶蛉治療異位妊娠療效確切，值得在基層醫(yī)院中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；異位妊娠；診斷；甲氨蝶蛉

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。作為婦產(chǎn)科常見急腹癥，異位妊娠近年來發(fā)病率不斷上升，早期的干預、正確的診斷、及時的治療等措施對提高治療效果有著重要的意義。特別是在基層醫(yī)院，由于醫(yī)院的基礎設施落后，醫(yī)生的技術(shù)力量薄弱，因此異位妊娠的早期診斷和正確治療顯得尤為重要。

本文回顧我院2013年1月到 2015年1月收治的異位妊娠患者180例，采用陰道B超診斷和甲氨蝶蛉治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2013年1月到 2015年1月我院收治的異位妊娠患者180例，年齡22～34歲，平均（26.5± 4.2）歲，停經(jīng)42～50 d，平均（48.4±3.3）天，包塊大小（3.2±1.1）cm，β-HCG 值（2863.5± 5162）IU/L。

1.2 超聲診斷方法

囑患者排凈小便，取膀胱截石位。陰道探頭面涂以耦合劑并用避孕套套住，探頭端再涂以耦臺劑，常規(guī)消毒外陰，將探頭徐徐送入陰道，貼近宮頸及陰道穹隆部，行縱，橫、斜切掃查，仔細觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、官腔內(nèi)是否有假孕囊征存在雙側(cè)卵巢大小，附件區(qū)包塊的位置、大小，性質(zhì)，有無盆腹腔積液等情況。

1.3 藥物治療

180例患者均無肝腎功能及血象異常；無甲氨蝶蛉治療禁忌；輸卵管妊娠妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；超聲顯示輸卵管妊娠包塊直徑≤5 cm，無心管搏動；血β-HCG<3000IU/L；無明顯內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。甲氨蝶蛉組：甲氨蝶蛉肌肉單次注射50mg/m2。

1.4 療效標準

有效：腹痛或下腹不適癥狀消失，尿HCG 陰性，血β-HCG下降30%～50%，B超觀察異位妊娠病灶不再擴大或縮小、消失，孕囊明顯縮小、消失。

無效：接受甲氨喋呤治療后發(fā)生腹痛加劇；治療15d 后，血β-HCG下降<30%或未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 誤診病例分析

180例異位妊娠患者，誤診12例，誤診為急性胃腸炎6例，急性闌尾炎6例。B超檢查在異位妊娠的診斷中具有非常重要的作用，但是由于早期宮內(nèi)和宮外妊娠胚胎很小，B 超常不能發(fā)現(xiàn)，因此還需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的臨床體征、血液指標以及B超檢查結(jié)果進行綜合分析，從而避免誤診的出現(xiàn)。

2.2 治療結(jié)果

治療后，180例患者的包塊大小和血β-HCG 值分別為（1.2±0.3）cm，745.2± 76.8（IU/L）明顯低于治療前的（3.2± 1.1）cm 和（2863.5±5162）IU/L，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；180例患者，有效156例，無效24例，有效率為86.7%，平均住院時間為（9.2± 2.2）d。

3 討論

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)主要有：（1）停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。（2）陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。（3）暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

超聲和血 β-HCG 檢測是異位妊娠診斷常用方法。特別是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，由于醫(yī)療水平的限制，超聲診斷便成為其主要的診斷方法。異位妊娠具有妊娠特征性的超聲圖像：子宮稍增大，內(nèi)膜回聲增厚，官腔無典型的雙環(huán)狀妊娠囊，宮外顯示 異常包塊，少數(shù)病例其內(nèi)可見妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏動。本文的180 例患者，經(jīng)陰道超聲診斷正確率達到90%以上，充分說明了超聲診斷異位妊娠的準確率高，值得在基層醫(yī)院中廣泛開展。

在基層醫(yī)院，手術(shù)治療仍為異位妊娠的首選治療方式。但據(jù)相關(guān)文獻報道，采用藥物治療后的輸卵管復通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔鏡下手術(shù)者，藥物治療還避免了手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥，減少盆腔的粘連，對于年輕且有生育要求的婦女而言，還提高了將來的生育率，甲氨喋呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用的藥物。本文的 180 例患者均符合藥物治療指證，經(jīng)藥物治療后，其有效率達到 86.7%。

綜上所述，筆者認為，在基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，診斷和治療異位妊娠，使用 B 超檢查和甲氨蝶呤治療切實可行，經(jīng)濟方便，準確率和有效率較高，值得廣泛應用和推廣。

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作者簡介：

尹芳（1979.05.03— ），女，山東寧陽人，畢業(yè)于濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，現(xiàn)任寧陽縣華豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科副主任，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學。