血液凈化治療記錄單中增加每小時超濾量記錄的應用

馮勵

血液透析是慢性腎衰竭病人賴以生存的腎臟替代治療手段之一，其主要目的是為慢性腎衰竭病人清除毒素和超濾多余的水分。為了規范血液透析治療的管理，保證治療的質量和安全，血液凈化治療記錄單的記錄內容不但要包含病人的一般信息，還要包含病人的透析醫囑、病情變化及透析設備的運轉和監測情況。我們按照血液凈化標準操作規程2010版中的血液凈化治療記錄單改革設計、改進了我中心血液凈化治療記錄單，在已有記錄基礎上，增加了每小時超濾量的記錄，用于記錄病人在血液透析期間的超濾變化情況，目的在于防止因護士的錯誤操作導致的超濾不準，自2011年1月開始應用以來，總計應用5萬余例次，有效防止了超濾錯誤的發生，效果良好，現介紹如下。

1.表格設計

原有血液凈化治療記錄單的內容有血流量ml/分鐘在原有記錄單記錄內容的基礎上增加超濾量一欄：即在此處記錄透析1小時的超濾量；透析2小時的超濾量；透析3小時的超濾量和透析結束時的超濾量。

2.目的

病人的超濾量是由醫師下在血液凈化治療記錄單的醫囑欄內，然后護士執行，即在血液透析設備上進行設置操作。每個病人的超濾量是不同的，是醫師根據病人的病情制定的，不能過少，否則會引起病人心衰、肺水腫、高血壓等；也不能過多，否則會引起低血壓、休克、肌肉痙攣、內瘺堵塞、腦血栓等。因此超濾量的設置必須精準，但是在實際工作中，護士在執行操作時，由于各種原因可能導致設置錯誤，而在透析過程中又沒有及時發現，從而導致給病人少脫或者多脫水，引起上述嚴重并發癥，通過增加記錄每小時的超濾量，可使護士在記錄數值時，有意識的核對一下超濾速度是否與超濾總量相符合，有效避免了超濾錯誤的發生。

3.體會

3.1在進行此項改革設計之前，我中心為避免超濾錯誤采取的措施為雙人核查所設置超濾數值，并簽字，但在實際工作中出現，病人在透析過程中因病情變化暫停超濾后，護士未再重新開啟超濾，最終導致少脫水。通過增加此項記錄后，可使護士及時發現超濾是否按時進行。

3.2在實際工作中我中心還出現過在使用日機裝DBB-26血液透析機時，在設置好超濾總量和時間后，因未按“運轉”鍵，導致超濾未開啟，而護士也沒有發現，通過增加此項記錄，再未出現此種情況。

3.3增加了護士對治療參數的查對次數，保證了透析質量和安全，且并不增加護士的工作量，因為原有記錄單就要求每小時記錄病人的血壓、脈搏、動靜脈壓力、血流量等數值，此項改革只是增加了一個記錄數值。