膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷分析

楊一春 林雪蓮 李宏華

摘要：目的：分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷。方法：選取我院2014年5月～2014年12月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者共90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床診斷，觀察組使用標(biāo)準(zhǔn)MRI進(jìn)行診斷，對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床診斷情況。結(jié)果：對(duì)照組診斷方法的敏感79.8%，準(zhǔn)確度78.6%，特異度77.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值51.2%，陰性預(yù)測(cè)值93.8%，診斷破裂膝數(shù)為15個(gè)，未破裂膝數(shù)30個(gè)；觀察組診斷方法的敏感度82.3%，準(zhǔn)確度97.2%，特異度98.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.5%，陰性預(yù)測(cè)值97.2%，診斷破裂膝數(shù)為15個(gè)，未破裂膝數(shù)30個(gè)，且存在p<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MRI診斷具有高分辨率，對(duì)損傷具有高敏感性和特異性的優(yōu)勢(shì)，可以明顯提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效率，值得將其在臨床中推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)外傷性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，致使患者難以忍受。其中以撕裂傷最為多見(jiàn)，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。確切的膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷是做好一項(xiàng)手術(shù)的必要前提，因此，一項(xiàng)具有高準(zhǔn)確率及高效性的診斷方案在臨床手術(shù)中顯得尤為重要。本文為了分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷效果，以我院2014年5月～2014年12月收治的共90例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)以我院2014年5月～2014年12月收治的共90例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)90例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行初步確診，并且均為單只患膝。其中男性患者48例，女性患者42例。使用隨機(jī)方法分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組患者各有45例。

對(duì)照組資料：男25例，女例；年齡范圍（10—65）歲，平均年齡（37.8±3.5）歲；觀察組資料：男23例，女16例；年齡范圍（13—70）歲，平均年齡（38.6±3.2）歲。

兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷在年齡，性別等資料對(duì)比存在p>0.05，為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組診斷方法：采用常規(guī)臨床診斷進(jìn)行確診[2]。即若患者臨床癥狀出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)彈響、外傷史、麥?zhǔn)险魉捻?xiàng)中的任意兩項(xiàng)以上者則可以診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

觀察組診斷方法：采用MRI診斷進(jìn)行確診[3]。MRI診斷：（1）儀器：采用美國(guó)的GE3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線(xiàn)圈。層厚3—4 mm，層間距0.2—0.4mm。均作矢狀位和冠狀位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：自旋回波（SE）列T.WI（TR=450—500 ms，TE=14 ms，平均次數(shù)2次），梯度回波（MED）序T2（TR=800—1000 ms，TE=26 ms，翻轉(zhuǎn)角30°，平均次數(shù)1次）。矩陣256×256。（2）MRI檢查：取仰臥位，伸直患膝并外旋約15—20°，放置于膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線(xiàn)圈內(nèi)固定，行矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描，采集一次即可。

1.3觀察指標(biāo)

診斷效果評(píng)定具體如下：

敏感度：數(shù)值越高，則表明診斷的敏感度越高，效果越好；

準(zhǔn)確度：數(shù)值越高，則表明診斷的準(zhǔn)確度越高，效果越好；

特異度：數(shù)值越高，則表明診斷的特異性越好，效果越好；

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：數(shù)值越高，則表明診斷的效果越好；

陰性預(yù)測(cè)值： 數(shù)值越高，則表明診斷的效果越好；

診斷膝數(shù)：數(shù)值越高，則表明診斷的效果越好。

1.4數(shù)據(jù)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0版處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用卡方檢驗(yàn)，如果存在p<0.05則兩組診斷方法的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷膝數(shù)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；否則，存在p>0.05，兩組診斷方法的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷膝數(shù)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組診斷方法的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷膝數(shù)在數(shù)值上均比對(duì)照組的明顯要高，其診斷效果更好。具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)下表：（存在p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

表1 對(duì)照組和觀察組診斷效果對(duì)比 （%）

表2 對(duì)照組和觀察組診斷膝數(shù)對(duì)比 （個(gè)）

3討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)外傷性疾病。膝關(guān)節(jié)是人體骨架中結(jié)構(gòu)最大，最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)半月板則是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常作用的重要組成部分，其一旦受到損害，便會(huì)喪失維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，傳遞負(fù)荷，吸收震蕩的作用，也無(wú)法提供抵御，對(duì)退行性關(guān)節(jié)疾病起到保護(hù)性作用。

MRI診斷也即是通過(guò)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描獲得準(zhǔn)確的相關(guān)數(shù)據(jù)和圖片，并按照其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診的一種方法。根據(jù)相關(guān)資料可知，MRI診斷是由Kean教授首次報(bào)道了MRI用于膝關(guān)節(jié)疾病的檢查[4]，并發(fā)現(xiàn)其具有無(wú)創(chuàng)性，對(duì)組織具有高分辨率，對(duì)損傷具有高敏感性和特異性等特點(diǎn)，現(xiàn)己成為診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要技術(shù)，對(duì)提高半月板損傷的診斷率，避免不必要的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有重要的臨床意義和價(jià)值。

本次實(shí)驗(yàn)觀察組診斷方法的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷膝數(shù)在數(shù)值上均比對(duì)照組的明顯要高，其診斷效果更好。由此，我們可以得出結(jié)論：MRI診斷具有高分辨率，對(duì)損傷具有高敏感性和特異性的優(yōu)勢(shì)，可以明顯提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效率，值得將其在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張宏娟.膝關(guān)節(jié)半月板損傷86例的MRI診斷體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：51-51.

[2] 孫百勝，杜海峰，姜輝等.軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（9）：70-72.

[3] 王甄，左玉江，孫立輝等.磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：109-111.

[4] 李春亮，李文方.膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：687-688.