狼瘡性腎炎應用免疫抑制劑的效果觀察

黃國治

摘要：目的： 對狼瘡性腎炎應用免疫抑制劑進行治療，對其效果進行觀察研究。方法： 隨機選取我院于2013年2月到2014年2月期間收治的72名狼瘡性腎炎患者進行治療觀察研究。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組的患者在接受治療時僅給予環磷酰胺沖擊治療，觀察組患者在治療時運用嗎替麥考酚酯聯合來氟米特治療。結果： 觀察組的治療總有效率為91.67%，對照組的治療總有效率為75.00%，就治療總體有效率而言，對照組顯著低于觀察組。經過治療后，觀察組的白細胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、補體C3等指標出現明顯的利好變化，對照組雖然也有改善，但是效果不如觀察組明顯。結論： 對狼瘡性腎炎進行治療時應用嗎替麥考酚酯聯合來氟米特可以收到更好的治療效果。

運用免疫抑制劑對患者進行治療，可以有效控制狼瘡性腎炎患者的病情，降低嚴重腎臟疾病的發生風險，在狼瘡性腎炎的治療中發揮著積極地影響[1]。本次醫學實驗通過研究運用免疫抑制劑對狼瘡性腎炎患者進行治療，分析了這種治療方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取我院于2013年2月到2014年2月之間收治的72名狼瘡性腎炎患者進行治療觀察研究。所有患者都有腎功能異常，連續蛋白尿的癥狀，病情與1998年由美國風濕病學會編訂的SLE 確診標準相吻合。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例患者，對照組的患者在接受治療時僅給予環磷酰胺沖擊治療，觀察組患者在治療時運用嗎替麥考酚酯聯合來氟米特治療。兩組患者在年齡結構、性別組成、病情嚴重程度上比較差異不明顯，差異沒有統計學意義。

1.2 方法

觀察組：觀察組嗎替麥考酚酯聯合來氟米特治療。來氟米特（妥抒10mg/片，朗生醫藥有限公司生產）每日20mg晚口服，連續3個月，后每日10mg晚口服，連續6個月，共服用9個月。嗎替麥考酚酯（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字：H20052083，劑量為25mg·kg-1·d-1），2次/d，口服，尿蛋白減少后藥量酌減。療程9個月。

對照組：對照組只采用環磷酰胺沖擊治療，沖擊劑量為0.8～1.0g，每月沖擊治療1次（癥狀明顯、較嚴重的患者每半個月沖擊1次，每次0.4～0.6 g，連續4次后改為每月沖擊1次，每次1.0g），療程9個月，累計劑量為7.2～10.0 g。

兩組患者均同時服用潑尼松（0.8～1.0 mg/kg每日晨服，6周后每周減5mg，再4周后每周減2.5mg，減至5～10 mg/d時維持）。劑量無顯著差異，隨著病情緩解糖皮質激素逐漸減量。因藥物引起肝損害、轉氨酶異常者給予保肝對癥治療。兩組患者均未同時使用其他免疫抑制劑。

1.3療效評定

完全恢復：疾病的癥狀完全消除，尿蛋白量低于0.3g/天，血白蛋白恢復到正常水平。

部分恢復：疾病的癥狀部分恢復，尿蛋白量減少，但未達到減少1/2的效果。

治療無效：臨床癥狀基本沒有改善，尿蛋白沒有明顯下降，血白蛋白水平沒有明顯變化。

治療有效率=（完全恢復+部分恢復）/全部接受治療患者數×100%。

1.4統計學方法

本次研究所得的數據我們運用SPSS19.0統計學軟件進行分析，運用χ2檢驗計數資料，運用t檢驗進行計量資料的檢驗，以P<0.05表示對比差異明顯，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率的比較

就治療的有效率而言，觀察組的有效率達到了91.67%，相比之下，對照組的總有效率只有75.00%，顯著低于觀察組的總有效率，差異明顯，因此對比差異具有統計學意義。數據詳見表1。

注：與本組治療前比較，aP<0.01，dP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05，cP<0.01

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者在治療過程中都出現了不良反應的情況，但是就不良反應發生率而言，觀察組的情況明顯好于對照組，觀察組的發生率為5.56%，相比之下對照組的發生率則有33.34%之高，對比差異顯著，差異有統計學意義。數據詳見表3。

表3 兩組LN患者治療期間不良反應情況比較（例）

3 討論

腎功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿是狼瘡性腎炎的常見癥狀，現階段采用的最常見的治療方法是激素結合免疫抑制劑進行醫治，應用免疫抑制劑的臨床效果較好。

嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，經口服后在體內迅速水解為具有免疫抑制活性產物霉酚酸（MPA），MPA是次黃嘌呤單核苷脫氫酶（IMPDH）抑制劑，可抑制鳥嘌呤核苷酸的經典合成途徑[2]。有研究應用嗎替麥考酚酯治療30 例難治性狼瘡性腎炎患者，結果患者復發率明顯降低，其未見明顯副作用，表明嗎替麥考酚酯可減少難治性狼瘡性腎炎的復發率[3]。

在本次研究中，運用免疫抑制劑療法對觀察組的患者進行治療，不良反應發生率為5.56%，結果發現不良反應發生率明顯低于只采用環磷酰胺沖擊治療的對照組。觀察組的治療總有效率為91.67%，對照組的治療總有效率為75.00%，就治療總體有效率而言，對照組顯著低于觀察組。經過治療后，觀察組的白細胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、補體C3等指標出現明顯的利好變化，對照組雖然也有改善，但是效果不如觀察組明顯。

總之，運用嗎替麥考酚酯免疫抑制劑醫治狼瘡性腎炎，其治療效果會更明顯，而且會減少不良反應的發生，對解除患者的痛苦具有積極意義。

參考文獻：

[1]李海端. 狼瘡性腎炎合并狼瘡性肺炎1例報告并文獻復習[D].蘭州大學，2014.

[2]喻曉東. 免疫抑制劑治療狼瘡性腎炎的療效[J]. 中國老年學雜志，2013，15：3556-3558.

[3] 楊發奮，林栩，王潔，等.聯合免疫抑制劑治療難治性狼瘡性腎炎療效評價[J].右江醫學，2008，36（2）：134-135.

[4]王漢民. 免疫抑制劑在狼瘡性腎炎治療中的應用[J]. 現代醫學，2003，06：351-353.