雙源CTA雙能量檢查在診斷顱內動靜脈畸形中的應用價值

林少帆等

摘要：目的：探討雙源CTA雙能量檢查在診斷顱內動靜脈畸形中的應用價值。方法：收集20例經DSA檢查確診并行雙源CTA雙能量檢查的顱內動靜脈畸形患者，比較其雙源CTA與DSA的檢查結果，并比較其與另外20例經DSA檢查確診并行單源CTA檢查的顱內動靜脈畸形患者的輻射劑量。結果：20例患者接受雙源CTA雙能量檢查，3例大型腦AVM（直徑>6cm）與DSA檢查結果一致，5例中型腦AVM（直徑3～6cm）中1例CTA未檢出，與DSA檢查結果差別無統計學意義（P=1.000），12例小型腦AVM（直徑<3cm）中3例CTA漏診，與DSA檢查結果差別無統計學意義（P=0.217），CTA與DSA總體檢查結果差別無統計學意義（P=0.106）。經雙源CTA雙能量檢查的顱內動靜脈畸形患者的DLP顯著低于行單源CTA檢查的患者（P<0.001）。結論：雙源CTA雙能量檢查診斷大型腦AVM與DSA相符，診斷中型及小型腦AVM可能出現極少數漏診，但與DSA檢查結果差別無統計學意義；雙源CTA

顱內動靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）屬于先天性腦血管疾病，也是臨床最常見的腦血管畸形。本研究將對我院自2012年1月1日至2015年3月31日期間就診的20例顱內動靜脈畸形患者給予臨床分析，從而探討雙源CTA雙能量檢查在診斷顱內動靜脈畸形中的應用價值，并比較其與另外20例經DSA檢查確診并行單源CTA檢查的顱內動靜脈畸形患者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月2015年3月于我院接受DSA檢查并確診為腦AVM患者20例，20例均為單發病灶，其中男14例，女6例，年齡12～65歲，中位年齡38.5歲；病程3天～10年，中位數17個月；臨床表現頭暈、頭疼3例，腦出血13例，肢體偏癱1例，癲癇3例。

1.2 檢查方法 ①雙源CTA：檢查儀器由SIEMENS（德國西門子）提供SOMATOM Definition Flash新雙源CT機，興趣區為頸總動脈分叉處，觸發閾值100Hu（自動觸發），延遲時間5s，參數設置：A球管電壓80 kV、參考管電流222 mAs，B球管電壓140kV、參考管電流111mAs，開啟Care Dose 4D。螺距0.7mm、旋轉時間0.5s、層厚0.1cm、層間距0.1cm，指導患者行仰臥位，將60-70ml造影劑（優維顯）加20ml生理鹽水由肘正中靜脈注入，速度為每秒5.0ml，以聽眥線為掃描基線由顱底至顱頂實施掃描，將所得數據由后處理軟件（SyngoVia）處理后判斷結果；②單源CTA：檢查儀器由GE（美國通用）提供Light Speed VCT 單源64排CT機，參數設置：螺距0.7mm、旋轉時間0.5s、層厚0.625mm、層間距0.625mm，指導患者取仰臥位，以聽眥線為掃描基線對顱底至顱頂進行掃描，造影劑注射方法同雙源CTA雙能量檢查。將所得數據由后處理軟件（ADW4.4）進行處理后判斷結果。

1.3 圖像分析 由2名放射科主任醫師和1名介入放射科主任醫師采用盲法獨立分析檢查所獲得的圖像。根據DSA所見病灶大小，將腦AVM分為小型（直徑<3cm）、中型（直徑3～6cm）和大型（直徑>6cm）。

1.4 輻射劑量 放射長度乘積（ Doselengthproduct，DLP）由CT掃描儀自行計算獲得。

1.5 統計學方法 所有數據均使用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，兩個樣本率的比較采用2檢驗或Fisher確切概率法。兩個均數比較采用t檢驗或非參數秩和檢驗。P<0.05被認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 雙源CTA雙能量檢查和DSA檢查結果的比較。

20例患者均經DSA檢查確診為腦AVM，均為單發病灶，對其中9例于DSA檢查后施行栓塞治療；病變位于額葉1例，顳葉6例，頂葉6例，枕葉2例，胼胝體區1例，小腦2例，2例累及多個腦葉；13例畸形血管團破裂出血。DSA可以清晰顯示畸形血管團位置、大小、供血動脈及引流靜脈。20例均同時接受雙源CTA雙能量檢查，雙源CTA可清楚顯示網狀紆曲、擴張的畸形血管團、供血動脈以及粗大的引流靜脈。檢查結果見表1。

表1 雙源CTA雙能量檢查和DSA檢查對20例腦AVM患者的診斷結果比較（例）

2.2 輻射劑量 雙源CTA雙能量檢查與單源CTA檢查輻射劑量比較

顱內動靜脈畸形患者經雙源CTA雙能量檢查后，其DLP顯著低于單源CTA檢查的患者，差別有顯著性（P<0.001）。詳見表2。

表2 雙源CTA雙能量檢查與單源CTA檢查輻射劑量比較

3 討論

AVM的存在可以繼發腦神經功能障礙、顱內出血等嚴重并發癥，甚至造成死亡【1】。因此臨床及時確診并給予正確治療是保障顱內動靜脈畸形患者生活質量及生命安全的關鍵因素。

目前DSA仍是診斷腦AVM的“金標準”。DSA不僅能定性診斷腦AVM，明確其位置、深度、范圍、畸形血管團的大小、供血動脈與主干的關系及引流靜脈的數目與分布情況，還能判別血流方向，超選擇性插管造影還可進行栓塞治療【2，3】。 本組20例患者經DSA檢查確診為腦AVM，其中9例接受栓塞治療。近年來隨著3D-DSA技術的廣泛應用，又進一步提高了DSA在腦AVM診斷與治療中的應用價值【4】。但DSA為有創性檢查，并發癥較多，如可加重腦血管痙攣、神經損傷、血栓形成等；需高壓注入對比劑，限制了其在高血壓或腎功能不全患者中的應用；另外，DSA檢查相對耗時，費用較高。近年來CTA已得到廣泛臨床應用，與DSA相比較，CTA無創傷性，輻射量小，檢查時間短且具有強大的后處理軟件及多種后處理技術，可提供血管外部結構信息，為臨床提供更多幫助。CTA診斷結果與DSA有較高的符合率【5】。本文對比研究雙源CTA雙能量檢查與DSA檢查，其中3例大型腦AVM的診斷結果與DSA一致；5例中型腦AVM中1例CTA未檢出，兩組間差別無統計學意義（P=1.000）；12例小型腦AVM中CTA漏診3例，兩組間差別無統計學意義（P=0.217）；總共20例患者CTA與DSA檢查結果差別無統計學意義（P=0.106）。

本組CTA漏診4例，其中3例為小型腦AVM，均發生于細小血管，其中1例病變位于后顱窩，骨偽影較明顯，CTA未能做出明確診斷。

因此我們認為雙源CTA雙能量檢查可以有效診斷AVM，但對于極少數小病灶可能出現漏診，且常發生于細小血管。

雙源CT采用雙能量掃描，2個球管的電壓分別為80kV和140kV，低電壓球管電流明顯高于高電壓球管電流，保證了輸出的射線有足夠的能量，而且雙源CT由兩套球管和相對應的兩組探測器構成兩套數據采集系統，兩個球管能同時同層進行掃描，所獲得的低能和高能數據不存在位置和時間差，然后再進行雙能量減影，即利用被掃描組織的類型不同以及在不同能量水平掃描時產生的衰減值的差異對骨骼直接減影，分離出只有血管的圖像，僅需一次增強掃描即可完成檢查，操作方便，目前在臨床上有廣泛的應用。本研究中雙源CTA雙能量檢查和單源CTA檢查所受輻射劑量分別為（275.80±14.10）、（1221.20±71.77）mGy·cm，經t檢驗兩組的差異有統計學意義（P<0.001）。因此雙源CTA雙能量檢查與單源CTA比較，可以明顯降低輻射劑量。另外本研究中雙源CTA雙能量檢查組的輻射劑量為（275.80±14.10），較柴學【6】等的研究結果更低，筆者認為可能與本研究中開啟Care Dose 4D有關。目前已有研究表明Care Dose 4D技術在顱腦CT掃描、胸部CT掃描等檢查中可以有效減低輻射劑量【7，8，9】，至于在顱腦CTA雙能量檢查中的應用有待進一步研究。

綜上所述，應用雙源CTA雙能量檢查診斷顱內動靜脈畸形的準確性及安全性均較高，值得臨床推廣應用。

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