加溫沖洗液在經尿道前列腺電切患者中的應用

林艷超 馬玲 陳淑招

摘要： 目的：了解在經尿道前列腺電切患者中使用接近人體溫度的生理鹽水，觀察應用加溫沖洗液對經尿道前列腺電切手術患者的影響，方法：將60例經尿道前列腺電切術患者隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組采取加溫沖洗液措施，術中沖洗液加溫至37-38 oC，對照組給予輸入常溫液體。比較兩組患者術中及術后體溫變化、寒戰發生情況。結果：兩組患者術中30 min、60 min和術畢實驗組體溫較對照組高，寒戰例數實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術中采用加溫沖洗液能有效維持經尿道前列腺電切術患者的體溫，減少寒戰的發生，提高患者手術安全性和舒適度。

經尿道前列腺電切手術（TURP）因創傷小，出血量少等優點是目前公認治療前列腺增生比較滿意的手術方式，但由于手術多為高齡患者，生理機能衰退，并發癥多，手術期間需要使用大量的沖洗液灌注，麻醉后患者由于體溫調節功能受到一定程度的抑制，同時受環境溫度影響等，易發生低體溫（T<36 oC），出現寒戰現象 [1]。圍手術期低體溫可導致凝血功能障礙、術后滲血、心血管意外等并發癥[2]，加溫沖洗液研究其在預防TURP手術患者低體溫方面的作用，旨在減少TURP手術術中低體溫的發生，從而總結出能夠有效防止TURP手術術中低體溫的護理措施，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月—2015年3月于我院行經尿道前列腺電切術患者60例，術前患者情況符合美國麻醉醫師學會（American Society of Anerthesiologists，ASA）術前病情分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡50-70歲，體重在60-70kg患者術前體溫正常，手術時間在1.5小時以上，手術間溫度控制在24-250C，相對濕度50℅-60℅，上肢靜脈輸液適中，沖洗液壓力低于25KPa，流量400ml/min，麻醉后放置體溫計于左腋下并妥善固定。

1.2 方法 將60例患者按照隨機數字表法分成實驗組與對照組，對照組30例沖洗液溫度為室溫狀態，實驗組30例沖洗液采用上海博迅實業有限公司醫療設備廠電熱恒溫培養箱（廠家型號為HPX-9082MBE）加溫至37-380C.

1.3 觀察指標 （1）體溫監測。記錄患者術前、術中30 min、術中60 min和術畢的腋下溫度。（2）記錄輸液總量，沖洗液總量，沖洗時間的情況。（3）寒戰的評估。根據Gufin等[3]提出的劃分標準分5級：0級，沒有寒戰；1級，立毛肌收縮或外周血管收縮；2級，1組肌肉輕微活動；3級，超過1組肌肉的中等強度活動；4級，持續性的全身肌肉強烈活動。

1.4 統計學方法 應用spss20.0軟件包，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。

2 結果

手術中及術后低體溫數值對照組高于實驗組，兩組患者輸液量及沖洗液總量沖洗時間相比較差異無統計學意義。見表1、表2

表1 兩組患者手術過程中體溫、沖洗總量、沖洗時間比較

表2 兩組患者術中寒戰情況的比較（例）

注：與對照組比較， P<0.05，具有統計學意義

3 討論

隨著老齡化進程的加快和人民生活水平的提高，我國前列腺增生癥的發病率有明顯的增加，目前和歐美國家的發病率相仿，已成為我國泌尿外科最常見的疾病。現主要的治療方法有觀察等待、藥物及外科治療，其中以外科治療的療效最為確切。經尿道前列腺電切除術具有創傷小、患者恢復決、住院時間短等優點。并由于設備的改善，電切水平的提高，其術后的并發癥及手術死亡率均明顯降低。目前該術式在我國已得到極大普及，并為目前公認外科治療良性前列腺增生的金標準。

本研究顯示，患者在圍術期的體溫與入室時的基礎體溫相比，對照組體溫有所降低，而實驗組體溫相對較為穩定，寒戰發生率對照組明顯高于實驗組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其可能的原因是在麻醉狀態下在實施電切手術時應用大量的生理鹽水沖洗液沖洗，由于大量的沖洗液進入體內時需要吸收機體的熱量（1kg液體升高10C約需要吸收418kJ的熱量），才能達到正常體溫，從而增加了機體額外熱量的消耗，故術中使用大量沖洗液易導致低體溫和寒戰的發生。體溫的恒定是維持機體各項生理功能的基本保證，為常規的檢測項目之一。圍手術期患者體溫低于36 oC者稱低體溫[4]，其發生率為60% ～80%。體溫過低可對機體產生一系列不利影響。首先，低溫會直接抑制凝血酶原激酶及凝血酶的活性，從而破壞了凝血過程中的級聯反應的放大作用，并且其程度與絕對溫度正相關。低于350C時凝血酶原時間顯著增加，低于330C時部分凝血活酶時間也延長，低于300C時，引起血小板減少，延長凝血時間，降低凝血因子I、Ⅱ及Ⅶ的水平，引起DIC及增加血漿纖維蛋白溶解活性；其次，低溫會導致肝、脾等內臟對血小板的滯留作用加強，從而使循環系統中血小板數量下降，這就是所謂的血小板的隔離，而血小板聚集是血小板發揮功能的關鍵步驟；再次，低溫使微循環自律紊亂，導致微循環功能障礙；同時細胞膜和肌漿網離子泵活動減弱，血粘度增加，紅細胞變形能力減弱；最后低體溫及寒戰可使切口感染率增加，患者蘇醒延遲，削弱機體免疫功能等。上述各因素之間相互作用可導致術后出血量增多，不僅增加臨床處理的困難，同時也給患者帶來極大痛苦并增加不必要的醫療開支。事實上，臨床上低體溫與代謝性酸中毒、凝血功能障礙一起被稱之為“致命三聯征”。經尿道前列腺切術者大多為老年人，因機體的退行性病變及臟器的儲備功能降低，更易出現術后低體溫。在圍手術期未作有效保溫的老年患者，寒戰發生率可達67%。本研究結果顯示，通過加溫沖洗液可以有效的防止患者術中低體溫及寒戰的發生，采取各種可能措施維持患者圍手術期體溫于正常水平已經成為手術室護理的基本技術[5]，目前，常用保溫措施包括：提高手術室環境溫度（目前主張室溫控制在24-25 oC為宜）、手術床上鋪電熱保溫毯、在患者非手術部位加蓋毛毯、溫鹽水（37 oC）沖洗體腔、機械通氣過程中安置溫熱過濾器及應用人工鼻等[6]。目前大量研究證實，對需要大量沖洗液的患者采用加熱沖洗液是最簡單、最有效的預防低體溫的方法，特別是對年老，手術時間長的患者具有更為重要的作用，為手術成功提供了重要保障。

總之，TUVP術患者圍手術期加溫沖洗液的護理干預安全、簡便，容易實施，能有效防止術中低體溫及術后寒顫的發生。臨床工作中應重視低體溫帶來的并發癥，術中采取積極的保溫措施，減少低體溫、寒顫所帶來的負面影響。

參考文獻：

[1] Long Fang， dream， he yong， et al. Comfortable nursing in patients with transurethral vaporization of prostate electricity cut perioperative application [J]. China medical review， 2012，09 （23） ： 169-170

[2]Lou miao. Nursing intervention in the prevention of urology surgery patients with endoscopy surgery in the clinical observation of low temperature [J]. Journal of practical medicine in China， 2012， 7 （10） ： 219-220.

[3] 黃宇光（譯）.保持圍手術期體溫正常[J].英國醫學雜志中文版，2003，6（4）：203.

[4] 朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：155.

[5]陳京縵，韓小紅.心臟直視手術圍術期低體溫和體溫檢測進展[J].護理研究，2012，26（11A）：2887-2889.

[6]王曉玲.手術患者發生低體溫的預防[J].全科護理，2012，10（3A）：645-646