終末期腎病患者血磷水平與CK、CK—MB和cTnT含量變化之間的關系研究

王銀鼎

摘要：目的：探討終末期腎病合并急性冠脈綜合癥患者血磷水平與心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白含量變化之間的關系。方法：選擇自2013年3月至2014年3月間于白銀市某醫院血液凈化中心進行維持性血液透析時長達6個月及以上的患者60例，根據患者是否有急性冠狀動脈綜合征將其分為兩組，每組30例，比較兩組患者首次透析前，第1、3和6個月時血磷、心肌酶譜指標（CK、CK-MB）和心肌肌鈣蛋白變化水平。結果：維持性透析后兩組患者血磷均大幅降低，到透析6個月時透析后血磷較透析治療開始前平均降低59.4%和57.9%，相比差異具有統計學意義。隨著透析治療的進行，試驗組患者各時點的CK和CK-MB均呈降低趨勢，且各時點CK的含量較同一時點對照組相比仍較高，差異具有統計學意義，P<0.05。對照組與試驗組患者血清cTnT含量均呈降低趨勢，試驗組患者6個月時血清cTnT含量較透析開始前下降32.4%，差異具有統計學意義，P<0.05。試驗組患者CK含量與透析后患者血磷水平呈現明顯的正相關，r值為-0.271，P值為0.007。試驗組患者cTnT含量與透析后患者血磷水平呈現明顯的正相關，r值為-0.122，P值為0.012。結論：患有急性冠脈綜合癥的終末期腎病患者體內血磷水平持續在高水平，血清CM含量和cTnT含量均較高，且血磷與該兩者之間均呈明顯的正相關關系。

終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease， ESRD）是指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前主要的治療方法為通過維持性的血液透析或腎移植來延長病人的生存期。心血管事件是終末期腎病的獨立危險因素，隨著腎小球濾過率的下降，心血管事件發生率明顯增高。且心血管事件主要以心肌病變為主[1]。血清心肌酶相關指標不僅能從一定程度反映心臟損傷的程度，而且也為腎功能的惡化程度提供了良好的提示作用[2]。肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（CK-MB）是臨床檢測頻率較高的心肌酶，當其明顯升高時，可用于心肌受損、心梗患者等的臨床診斷。心肌肌鈣蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）是診斷心肌損害尤其是微小型的心肌病變的敏感性指標之一，在伴有心肌損傷的終末期腎病患者血中含量較高，但也有臨床研究發現，在無心肌損害的終末期腎病患者血清中cTnT含量也升高[3]。此外，在終末期腎病患者亦多見高磷血癥，高磷血癥可增加轉移性鈣化，使得鈣磷等沉積在心血管等軟組織，進而誘發冠狀動脈等病變[4]。通常情況下，CK，CK-MB和cTnT三項指標聯合使用，可較為準確的反映心肌受損的情況。因此，本研究為探索高磷血癥與終末期腎病患者血清CK、CK-MB和cTnT含量之間的關系，為臨床慢性腎衰竭患者心肌損傷的診斷和治療提供基礎依據。

1.方法和材料

1.1 患者選擇

經過本院倫理審查委員會批準及患者和家屬的知情同意之后，選擇自2013年3月至2014年3月間于本院血液凈化中心進行維持性血液透析時長達6個月及以上的終末期腎病患者30例?；颊呒{入需滿足以下條件：持續性透析時長≥6個月；每周透析3次，每次持續4小時。結合病史及相關前期冠心病確診結果將患者分為兩組，一組為患有急性冠脈綜合癥的試驗組，另一組為不患有急性冠脈綜合癥的對照組，每組患者15名。對照組患者平均年齡（62.9±19.5）歲，男性患者10例，女性5例，試驗組（58.2±13.7）歲，男性患者11例，女性4例?；颊咭话闱闆r兩組間比較沒有統計學差異。

1.2 方法

分別于首次透析、透析第1、3和6個月時檢測患者血清cTnT含量，儀器采用德國Roche cobas e601電化學發光儀，檢測方法嚴格按照配套試劑盒操作說明執行。于每次透析前后抽取靜脈血，血磷水平采用全自動生物化學分析儀檢測，測定方法為鉬酸鹽直接測定法。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間兩兩比較采用T檢驗。血磷水平與cTnT含量之間關系采用Pearson相關分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析前后血磷水平變化

對照組和試驗組患者在透析開始前血磷含量均較高，兩組間比較沒有統計學差異。到透析第1個月及之后第3、6個月時，透析前血磷含量均有所降低，兩組透析后血磷含量均較透析前大幅降低，且差異具有統計學意義，P<0.05。其中試驗組透析后血磷含量較對照組透析后血磷含量高，且差別具有統計學意義，P<0.05。

2.2 兩組患者各時點血清心肌酶CK和CK-MB變化

試驗組患者CK和CK-MB在透析前均較對照組含量高，且差異具有統計學意義，P<0.05。隨著透析治療的進行，試驗組患者各時點的CK和CK-MB均呈降低趨勢，且各時點CK的含量較同一時點對照組相比仍較高，差異具有統計學意義，P<0.05。且試驗組患者透析第3、6個月時CK含量較透析前相比有統計學意義。見表2所示。

表2 兩組各組患者不同時點血清心肌酶CK和CK-MB含量比較

注：*表示與對照組相比，P<0.05；*表示與透析前相比，P<0.05。

2.3 兩組患者各時間點血清cTnT水平檢測

隨著透析的持續進行，對照組與試驗組患者血清cTnT含量均呈降低趨勢，試驗組患者6個月時血清cTnT含量較透析開始前下降32.4%，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.3 血磷水平與CK、CK-MB、cTnT含量之間的相關關系

通過Pearson相關分析對對照組與試驗組患者血磷水平與CK、CK-MB和cTnT含量之間的關系進行研究發現，對照組患者CK、CK-MB和cTnT水平與透析前后血磷水平變化均較為穩定，沒有明顯的相關關系。而試驗組患者CK含量與透析后患者血磷水平呈現明顯的正相關，r值為-0.271，P值為0.007。試驗組患者cTnT含量與透析后患者血磷水平呈現明顯的正相關，r值為-0.122，P值為0.012。

3.討論

目前在世界范圍內，慢性腎臟病的發病率高達11%，是嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一。而隨著腎功能損傷的不可逆轉，絕大多數患者將轉入終末期腎病[5]。在本次研究中，試驗組患者血清CK和CK-MB升高明顯，說明終末期腎病患者的心肌酶已經出現變化，提示心肌功能可能受損，另外通過維持性的透析可以使得CK和CK-MB水平有所降低，推測可能原因為透析后患者血液中磷的含量降低，血清鈣磷代謝紊亂的狀態有所緩解，隨著維持性透析的進行，心血管的壓力得以減小所致[6]。

近年來心肌肌鈣蛋白T在診斷早期心肌損害，尤其是微小心肌損害中較為敏感。此外在終末期腎病患者常見高磷血癥，高磷血癥可增加轉移性鈣化，使得鈣磷等沉積在心血管等軟組織，進而誘發冠狀動脈等病變。因此，本研究為探索高磷血癥與終末期腎病患者血清cTnT含量之間的關系發現，經過持續性的透析，患者的血磷含量逐漸降低，但仍維持在高位水平，而cTnT含量變化也如此，經過Pearson相關分析發現，二者之間呈明顯的正相關關系。綜上所述，通過本次研究發現患有急性冠脈綜合癥的終末期腎病患者血清cTnT含量較高，血磷水平也較高，且兩者之間呈明顯的正相關關系。但隨著持續性血液透析的進行，可有效降低患者血磷水平，從而對于緩解心血管損傷起到積極的改善作用。

參考文獻：

[1] 黃裕立，任昊，許頂立等.高血壓前期是發生終末期腎病的獨立危險因素[J].中華內科雜志，2014，53（3）：222.

[2] 林麗容，黃明生，林石生等.慢性腎病患者血肌酐含量檢測及其與心功能損害的關系[J].海南醫學院學報，2015，21（1）：61-64.

[3] 黃春鴻，陳珊瑩.慢性腎功能衰竭與心肌鈣蛋白[J].醫藥前沿，2014，（3）：52-54，55.

[4] 陳洪滔，何永成，曾愛蓮等.尿毒癥患者頸動脈鈣化與鈣磷代謝的臨床分析[J].中華全科醫學，2009，7（11）：1174-1175.

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[6] 楊雪軍.“心腎相關”理論在慢性腎衰心臟病變中的應用[D].上海中醫藥大學，2006.

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