護理干預對腦出血患者術后恢復的優化作用

李秀容

摘要：目的： 研究腦出血術后行護理干預對其肌力恢復的臨床效果。方法： 選取我院近年收治的205例腦出血患者，隨機分為對照組（常規護理）及觀察組（護理干預）。對比術前及術后肌力評分變化情況。結果： 術前肌力評分無明顯差異，術后一個月開始觀察組患者肌力狀態明顯更優，組間分數差異顯著（p<0.05）。結論： 腦出血后護理干預可有效改善患者恢復狀態，具有推廣價值。

關鍵詞：腦出血；護理；肌力

Abstract ：Objective： Study the cerebral hemorrhage line postoperative nursing intervention on the clinical effect of muscle recovery. Methods： Selection of 205 cases of cerebral hemorrhage patients admitted in our hospital in recent years， were randomly divided into control group （usual care） and observation group （nursing intervention）. Compared with preoperative and postoperative strength rating changes. Results： No difference between the preoperative myodynamia score， postoperative month patients muscle state observation group was obviously better and score differences between group significantly （p < 0.05）. Conclusion： Cerebral hemorrhage after the nursing intervention can effectively improve

腦出血具有高發病率、高致殘率、高復發率等特點，雖經過積極治療后，大部分患者可以保住生命，但是會留有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語等[1]。本文采用對比方式研究了術后護理干預對患者恢復的優化作用，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月到2015年2月收治的205例腦出血手術治療患者，其中男135例、女70例。按照隨機原則分為對照組（102例）與觀察組（103例）。對照組中男患67例，女患35例；年齡在25-70歲之間，平均（51.5±6.2）歲。觀察組中男患68例，女患35例；年齡在26-72歲之間，平均（52.3±5.7）歲。兩組患者性別、年齡對比無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對照組采用常規護理模式，針對腦出血患者臨床護理予以配合。觀察組實施護理干預模式，操作如下：

1.2.1肢體康復訓練

囑患者家屬經常幫助患者按摩肢體，按關節活動的方向做被動運動，活動幅度從小到大，按摩動作要輕柔，避免過度牽拉造成的肌肉和關節損傷[2]。鼓勵患者自己活動，有意識進行患肢鍛煉，使癱瘓肢體的肌肉收縮，促進神經傳導功能恢復。對于語言障礙患者多進行語言恢復訓練，從簡至難，循序漸進方法進行鍛煉。

1.2.2加強觀察

根據研究發現，由于注射速度過快引起的不良反應，其發作時間一般為半小時。因此，在給病患注射的時候，需要不斷的觀察病患的反應，注意及時調整。出血量的多少和病患的意識是息息相關的。手術后一般醫院會安排多參數監護儀進行血壓3-5天的嚴密監控。醫生會給血壓高的患者提供降壓藥，保持患者在此過程中血壓的穩定。如果想要預防手術后由于血壓突然升高再次大出血，關鍵就得控制高血壓。但是如果血壓降的過于快，那么也很容易導致腦灌注不足，這樣就會加重腦血塊和腦水腫[3]。這也就要求在整個護理過程中需要仔細，輕柔，避免護理過程中的過度造成血壓再次波動。

1.2.3預防肺部感染

對于意識清楚者，鼓勵患者咳嗽排痰，對于病情嚴重存在意識障礙者，定時吸凈鼻咽部痰液，輔助患者翻身拍背，促使痰液排出。對于痰液粘稠不易咳出者，可采用霧化吸入，將痰液稀釋后排出。

1.2.4口腔護理

每天用生理鹽水漱口，每天2次，預防發生口腔感染。對于已出現口腔感染者，取口腔分泌物作細菌培養及藥敏實驗，根據藥敏結果選擇敏感口腔護理液和抗生素治療。

1.2.5預防應激性潰瘍

應激性潰瘍是腦出血常見并發癥之一，患者住院期間應密切注意嘔吐物及大便的顏色、性狀。對于嘔吐物及大便異常者，即可取樣送檢。對于不能進食者，留置胃管，在每次鼻飼前抽取胃內容液，觀察有無咖啡色樣物質，對于出現胃出血者，根據醫囑給予去甲腎上腺素8mg加入1000ml生理鹽水中分次口服，或經胃管注入[4]。對于急性期大出血者，暫時禁食，但禁食時間不宜過長，以免引起胃饑餓性收縮，加重出現癥狀。

1.3統計學數據

用統計軟件（SPSS16.0）對患者的臨床資料進行詳細分析，計數資料給予卡方（x2）檢驗，計量資料給予t檢驗，p<0.05表明數據對比具有統計學意義。

2 結果

評估兩組患者肌力情況，對比術前、術后護理一個月及術后護理三個月時分數差異，詳情見下表：

表一：護理效果對比表

由上表可見，術前兩組患者肌力評分差異較小，術后一個月開始，在不同護理模式操作下觀察組分數明顯更高（p<0.05）。

3 討論

對腦出血患者的術后護理中除了監測生命體征，意識狀態及瞳孔變化外，還要嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐情況發生，以及嘔吐性質。臨床上常采用格拉斯哥昏迷評分和角膜反射情況來判斷患者病情。對于昏迷伴嘔吐患者應及時清理口鼻腔嘔吐物及分泌物，對于呼吸微弱患者給予吸氧治療，必要時可實施氣管插管，以減輕腦水腫及顱內高壓。多數腦出血患者會伴有不同程度的顱內高壓，此時降低顱內壓對減輕患者腦出血癥狀有積極作用。降顱壓時正確使用脫水劑至關重要，給予20%甘露醇靜脈滴注，在30min內滴完，在滴注時間要嚴密觀察患者生命體征，保證靜滴期間不會出現胸悶、心悸等不適癥狀發生。對于年齡較大患者給予正常一半量的脫水劑即可。對于心功能不全患者，在使用脫水劑是一定減慢滴注速度，嚴密觀察患者脈搏、呼吸的變化，出現異常及時處理。此外，在使用脫水劑時要注意水電解質平衡，根據醫囑記錄患者出入水量。對于急性腦水腫患者，需限制液體入量，且靜脈補液時速度應減慢，最好將滴速控制在20-30滴/分。必要情況下可尊醫囑給予速尿、激素類藥物來控制腦水腫，降低顱內高壓，確保腦部有充足血液供應，為之后手術做好充分的術前準備工作。

對護理人員的培訓尤其應注意護理經驗少、工作時間短的青年護士，加強急救護理及常規操作技能的培訓。急救護理中需了解患者突發心梗、腦梗的臨床表現，及時判斷患者病情并注意搶救時效性，如“黃金五分鐘”的搶救技巧培訓，可極大程度提升急救有效性。令護理人員了解危急癥狀的表現，學會觀察呼吸狀態、瞳孔變化等。另外，需培養護理人員團隊合作精神，通過團隊一體化護理讓急救護理有條不紊的進行，減少無效護理措施對護理時效性的影響。另外，還應加強護理人員與患者之間的有效溝通，及時了解患者不舒適之處并予以積極的護理干預，令患者感受到護理人員的關愛，提升護理滿意度，可在一定程度上控制護患糾紛發生率。溝通時護理人員應直視患者雙眼，以親切的態度及柔和的言語了解患者主訴不適，并詢問住院期間需求，對于合理需求盡量滿足。目前臨床護理中提倡“以病人為中心”的護理模式，即需要在舒適護理、人性化護理等模式下優化護患關系。同時在有效的管理以及高質量的護理操作下避免不安全因素的出現，提升護理有效性?？傊?，對護理不安全因素應綜合考慮，針對性予以預防處理，保障患者住院期間安全性，提升護理質量。

除此之外，醫護人員需令患者及其家屬了解自我護理的重要性。向患者及家屬講解腦出血相關知識，鼓勵家屬及患者進行康復護理訓練。冬季是腦出血好發季節，告知患者注意保暖。此外，保持良好的生活習慣，合理飲食，注意勞逸結合，保持心情舒暢，合理起居睡眠， 避免重體力勞動。飲食以低鹽低脂、低膽固醇、高纖維、高蛋白質、清談易消化飲食為主，避免刺激性食物及煙酒。指導患者家屬正確測量血壓方法，定期監測血壓，告知患者正確服用降壓藥物，如果出現不適情況即可到醫院就診治療。

綜上所述，腦出血患者在術后接受完善的護理干預對其疾病恢復有利影響較大，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]馬智博，張明歡，趙靜. 綜合護理干預對腦出血患者術后血壓及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，10（33）：41-43.

[2]張馨仁. 護理干預對腦出血患者術后肌力恢復效果的短期觀察[J]. 中國醫藥導刊，2010，12（16）：2156-2157.

[3]于金華，紀雪梅，舒曉. 預見性護理干預對高血壓腦出血患者術后并發癥的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，14（24）：76-78.

[4]向世明，任冬云，陳群芳. 護理干預對腦出血患者并發癥和不良事件發生率的作用[J]. 中國美容醫學，2012，16（29）：288-289.