視網膜母細胞瘤患兒30例圍手術期的護理體會

王錦連

摘要：目的：分析視網膜母細胞瘤患兒30例圍手術期的護理體會。方法：選取我院2011年6月-2013年6月收治的30例視網膜母細胞瘤患兒為研究對象，圍手術期均給予精心護理干預。結果：給予30例視網膜母細胞瘤患兒精心護理干預，包括心理護理、全身及眼部護理、術中與術后護理干預、術后眼部護理、疼痛護理、飲食護理以及給予患兒家長進行健康知識宣教等，所有患兒均安全度過手術期，痊愈出院；對所有出院患兒隨訪1年，出現輕度感染與眼壓增高患兒共2例。結論：給予視網膜母細胞瘤患兒圍手術期精心護理干預，并對家長進行針對性健康教育，可有效提高治療效果，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣。

B（視網膜母細胞瘤）是嬰幼兒常見的一種眼內惡性腫瘤，對患兒視力影響巨大，多出現于3歲以下嬰幼兒中，且無性別、左右眼差異，臨床常用手術方式治療，在圍手術期給予患兒精心護理干預，是提高治療效果，促進預后恢復的重要措施[1]。我院為分析視網膜母細胞瘤患兒30例圍手術期的護理措施，選取收治的30例視網膜母細胞瘤患兒為研究對象，相關報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月-2013年6月我院收治的視網膜母細胞瘤患兒30例，男17例，女13例，最大年齡5歲，最小年齡10個月，平均（2.1±0.5）歲，所有患者均在全麻下給予眼球摘除手術治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

（1）術前心理干預。患兒因疾病折磨，再加上醫院陌生環境、醫護人員，患兒易出現恐懼、煩躁、不安的心理情緒。對于年長患兒護理人員應主動與患兒、家屬進行溝通，引導患兒抒發內心情緒、表達內心情感，護理人員在交流過程中掌握患兒心理狀況，給予針對性心理干預；患兒家屬因缺乏對疾病的科學認識，也易產生悲觀情緒，因此護理人員應詳細為其講解手術必要性、手術流程以及圍手術期注意事項，積極配合醫生治療；（2）術前全身準備。術前需安排患兒進行血常規、抽血查E4A、凝血全套以及血型等常規檢查，幫助患兒進行全身清潔工作，建立靜脈通道；（3）全麻準備。患兒眼球摘除手術需要在全麻狀態下進行，術前患兒需禁食10小時，禁水6小時；年長患兒可禁食6小時，禁水4小時，并向患兒家屬叮囑禁飲食對全麻的重要性，提高配合度，保證手術的順利進行；（4）術前眼部準備。護理人員應根據醫囑完成各項輔助檢查，包括眼部B超、心電圖、CT或MRI等[2，3]。

1.2.2術中護理

患兒進入手術室時，可允許帶自己喜愛的玩具，緩解恐懼心理。患兒進入手術室后，保證手術室溫濕度適宜，溫度保持在20-25℃，濕度保持在50%-60%，并保證是在無菌環境下操作。術中密切觀察患兒各項生命體征變化情況，若發現異常現象，及時向醫師報告，并給予對癥處理。術后將患兒送回病房，并完成與病房責任護士的交接班工作[4]。

1.2.3術后護理

（1）術后保持患兒呼吸道通暢。患兒因手術對眼肌牽拉作用，易發生惡心、嘔吐等不良反應，護理人員應幫助患兒取適當體位，去枕平臥6小時，并及時清理其呼吸道分泌物。嚴密觀察患兒生命體征變化，給予低流量吸氧，控制氧氣流速，避免出現氧濃度過高現象；（2）觀察眼部狀況。術后患兒需對術眼繃帶加壓包扎48小時。利用多種技巧防止清醒后患兒哭鬧，避免淚水打濕包扎紗布，污染術眼。密切關注患兒術眼變化情況，若存在眼分泌物增多、出血、發熱等癥狀，需及時報告給醫生，給予對癥處理；（3）術后心理護理。術后要主動與患兒及其家長交流，讓患兒感受到來自醫院與家長的共同關愛，告知患兒及其家屬術后可安裝義眼，對外觀影響不大，消除患兒及其家屬的心理障礙；（4）疼痛護理。術后，患兒均會出現不同程度疼痛癥狀，首先對疼痛原因與程度進行評估，如果患兒疼痛明顯，可使用適量鎮痛劑治療。護理人員可通過多種途徑轉移患兒注意力，從而緩解疼痛；（5）眼部護理。術后患兒易出現躁動現象，應觀察患兒術眼敷料是否干結、固定，若存在污染、滲血現象，應立即更換敷料；并叮囑家屬認真看護患兒，防止抓傷術眼，造成感染；并使用消炎、抗水腫的藥膏、眼藥水等治療[5，6]。

3.4對患兒家屬進行針對性教育

對患兒家屬進行相關知識教育，教導患兒家屬如何加強患兒術眼清潔，掌握正確的滴眼液使用方法，講解出院時所帶藥物的使用方法、劑量等。并叮囑其術后三周來院安排義眼安裝，教導患兒家屬掌握義眼安裝、使用及清潔方法。

2.結果

給予30例視網膜母細胞瘤患兒圍手術期精心護理干預，本次研究的所有患兒均安全度過手術期痊愈出院；且對所有出院患兒隨訪1年，期間出現輕度感染與眼壓增高患兒共2例，預后效果良好。

3.討論

視網膜母細胞瘤是臨床常見的一種眼內惡性腫瘤疾病，對患兒視力影響極大，若不能及時給予有效治療，隨著病情發展，腫瘤將直接經過視神經或間接經過脈絡膜侵犯中央神經系統，對患兒生命安全構成了巨大威脅，現階段，眼球摘除手術為臨床常用治療方案。同時給予視網膜母細胞瘤圍手術期患兒精心護理措施干預，可有效保證治療效果，提高圍手術期護理質量。

給予視網膜母細胞瘤圍手術期患兒實施精心護理干預，加強術前、術中以及術后護理的麻醉護理、心理護理、眼部護理、疼痛護理等，并加強患兒家屬的健康知識教育，可明顯緩解患兒及其家屬恐懼、緊張、不安的心理情緒，減少患兒不良反應情況發生，降低手術風險，提高手術安全性，促進預后恢復。并且給予患兒家屬針對性相關知識教育，可幫助患兒家屬樹立正確疾病觀，防止家屬過度擔憂患兒疾病，并學會幫助患兒正確安裝、使用、清潔義眼的相關方法，有助于患兒健康成長，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張帆.視網膜母細胞瘤1例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（35）：8782.

[2]周娟.嬰幼兒視網膜母細胞瘤眼球摘除術圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（2）：314-315.

[3]路磊，謝榮榮，王延梅，等.視網膜母細胞瘤患兒的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27（1）：127-128.

[4]毛月明，張靖，劉佩瑩，等.經導管動脈化療栓塞治療肝母細胞瘤患兒圍手術期的護理[J].現代臨床護理，2011，10（8）：18-20.

[5]鄭天娥，鄒紅，劉魯霞，等.兒童行眼球摘除聯合義眼臺置入術的護理[J].西南國防醫藥，2011，21（4）：416-417.

[6]屈慧婷，楊玉瓊，汪子枉.視網膜母細胞瘤眼球摘除術患兒圍術期心理護理[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：130-131.