ICU中不同時段BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效與系統(tǒng)評價

周輝 肖金石 覃海邵

【摘要】目的：探討ICU中不同時段BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，并進行系統(tǒng)評價。方法：將我院ICU室2011-2013年間Ⅱ型呼吸衰竭患者62例隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予常規(guī)祛痰劑、支氣管擴張劑、激素、抗生素等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上給予白天BiPAP呼吸機，4小時/次，2次/d治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予夜間8小時持續(xù)BiPAP呼吸機治療，選擇合適的硅膠面罩，根據(jù)患者血氣分析和肺功能合理設置呼吸機參數(shù)。對兩組患者治療前和治療后24h、48h、72h 各時段血氣進行分析比較。 結果：隨著時間段的推移兩組患者PH、 PaO2均逐漸提高， PaCO2 逐漸下降，且觀察組血氣參數(shù)24h、48h、72h各點數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療失敗率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：夜間持續(xù)BiPAP呼吸機治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者肺功能及呼吸功能情況，鑒于臨床應用。

【關鍵詞】ICU；不同時段；BiPAP呼吸機；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0114-01

Ⅱ型呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，導致缺氧伴二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則低氧血癥更為嚴重。因此，Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率較高。傳統(tǒng)多采用氣管插管治療，極易引起呼吸機相關性肺炎以及氣道損傷等并發(fā)癥，治療效果不理想。而雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機操作簡單，不需人工建立氣道，直接通過鼻罩面罩支持呼吸，具有依從性好、安全有效、無創(chuàng)等特點，被廣泛應用于ICU室Ⅱ型呼吸衰竭的治療[2]。而在合適時間段合理應用BiPAP呼吸機治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭，效果更為顯著，本研究對比分析白天和夜間BiPAP呼吸機治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，以探討治療最佳時段。總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011-2013年我ICU室收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡62-81歲，平均年齡72歲。均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準， Paco2>50mmHg，PaO2<60mmhg。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。兩組患者一般資料及治療前血氣參數(shù)等相關指標比較無明顯差異（P>0.05），臨床可比。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)祛痰劑、支氣管擴張劑、激素、抗生素等常規(guī)治療。對照組在此基礎上給予白天BiPAP呼吸機，4小時d，2次/d治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予夜間持續(xù)8小時BiPAP呼吸機治療，選擇合適的硅膠面罩，根據(jù)患者血氣分析和肺功能合理設置呼吸機參數(shù)。

1.3療效評定標準

監(jiān)測兩組患者的體溫、血壓、心電、氧飽和度和呼吸頻率。對兩組患者治療前及治療后24h、48h、72h動脈血液進行分析，動脈血液包括PH、、PaCO2、 PaO2。若在ICU停留期間病情惡化造成氣管插管或切開則表示治療失敗。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的血氣分析比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PH、 PaO2 隨著時間的推移均逐漸提高， PaCO2 逐漸下降，且觀察組血氣參數(shù)24h、48h、72h各點數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

在ICU中停留期間，對照組順利脫機20例，觀察組29例，而對照組因病情惡化行氣管插管及氣管切開者共11例，而觀察組僅2例，治療失敗率僅為6.45%，兩組治療失敗率比較差異具有統(tǒng)計學意義，（x2=7.8838，P<0.01）

3.討論

BiPAP呼吸機反應時間短，同步觸發(fā)敏感，非常適合無痛正壓通氣在ICU各時段的臨床應用。它利用雙水平氣道提供壓力來支持通氣，它較低的EPAP和較高的IPAP可以保證足夠的吸入氧，應用鼻罩面罩形成氧氣儲存器，氧流量不變的前提下，患者吸入的氧濃度較傳統(tǒng)方式明顯增加，氧壓上升[3]。

有研究表明：Ⅱ型呼吸衰竭在夜間給予持續(xù)8小時BiPAP呼吸機可以消除打鼾、改善夜間呼吸暫停和低通氣、改善睡眠結構、糾正夜間低氧血癥，改善白天嗜睡、記憶力減退以及頭痛等癥狀，解決了影響患者休息的一大難題[4]。更好的改善患者的血氣參數(shù)，增強患者肺功能。這是因為Ⅱ型呼吸衰竭患者其夜間迷走神經(jīng)張力升高，輔助呼吸肌活動降低造成肺通氣量下降，進而使得患者夜間呼吸淺慢。而BiPAP呼吸機則可幫助患者呼吸維持在正常水平，克服患者吸氣時肺回縮力。此外還可幫助患者在夜間因呼吸驅動力的下降所引起的上呼吸道阻力增加[5]。而給予患者以適當濃度的氧氣也降低了患者在睡眠期時低氧環(huán)境對其的刺激性，也可通過提高其肺泡殘氣量糾正患者的VA / Q 比例 。

但在ICU臨床應用中BiPAP呼吸機的療效與呼吸及操作人員和患者依從性存在一定關系[5]。在ICU不同時段的應用中BiPAP呼吸機也會出現(xiàn)不同程度的氣道漏氣、面罩造成通氣無效腔大，部分二氧化碳重復呼吸，同時因通氣水平有限，患者需要有較清楚的意識和良好的呼吸中樞驅動。因此在運用BiPAP呼吸機時對醫(yī)護人員要嚴格要求，面罩的大小、緊張度都要要選擇適宜，呼吸機從低參數(shù)開始調整直到讓患者感到舒適。

參考文獻：

[1] 俞麗，譚波.不同時間段應用BiPAP呼吸機治療ICU室II型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（1）：65-66.

[2]劉旭春，陳浩，朱文忠. BiPAP呼吸機治療老年COPD合并II型呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1893-1894.

[3] 韓雪峰，乜慶榮，張愛明. BiPAP呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭70例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（10）：1225-1226.

[4] 靳志峰，羅凱，郭仁光.急癥應用BiPAP呼吸機治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2010，20（3）：414-416.

[5]黃勉. BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（21）：1748-1750.