微創手術與聯合用藥治療急性重型胰腺炎的效果評價

徐波

【摘要】目的：評價微創手術與聯合用藥治療急性重型胰腺炎的效果。方法：回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治136例急性重型胰腺炎患者臨床資料，按數字表法分成兩組，對照組用烏司他丁聯合奧曲肽治療，研究組用微創手術治療，比較兩組療效及不良反應情況。結果：研究組治療總有效率97.06%優于對照組79.41%，研究組并發癥總發生率4.41%小于對照組30.89%，比較差異均具統計學意義（P<0.05）。結論：微創手術較聯合用藥治療急性重型胰腺炎效果更為確切，改善臨床癥狀效果更為顯著。

【關鍵詞】微創手術；聯合用藥；急性重型胰腺炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0113-01

近年來隨著生活水平的提高，胰腺炎的發病率也呈上升趨勢，急性重型胰腺炎發病急驟、病情重且發展快，并發癥多，發病早期若未得到有效治療，病死率高。早期臨床主張非手術治療，而隨著微創技術的發展，微創手術逐漸應用于治療急性重型胰腺炎，并獲得滿意效果，研究過程如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治136例重型胰腺炎患者臨床資料，均符合中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組制定診斷標準[1]。按數字表法分成兩組，每組68例，對照組男女比為37：31，年齡29-59歲，平均（41.3±6.1）歲；研究組男女比為35：33，年齡27-58歲，平均（40.2±8.7）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組將0.6mg/d奧曲肽（北京百奧藥業有限責任公司生產，國藥準字H20061309，規格0.2mg/ml）溶于500ml生理鹽水，25μg/h的速度靜脈泵注，1次/d；再將10萬U的烏司他?。◤V東天普生化醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20040506，規格2ml） 溶于5%的250ml葡萄糖溶液中，2次/d，聯合治療1周。研究組在B超的引導下在腹腔內置管并進行穿刺，沖洗引流后在腹腔鏡下進行膜囊開放，19例膜包膜剪開夠引流；在B超下進行局麻后在腹腔鏡下進行沖洗并引流22例；在腹腔鏡下行膽囊切除術22例。

1.3觀察指標與判定標準

評價標準：7d內癥狀及體征消失，血尿淀粉酶的實驗室指標顯示3/4以上恢復正常范圍為顯效；7d內癥狀及體征有改善，血尿淀粉酶的實驗室指標顯示1/2以上恢復正常范圍為有效；7d內癥狀及體征無改善甚至加重，血尿淀粉酶的實驗室指標無下降為無效；總有效=顯效+有效[2]。比較兩組并發癥情況。

1.4統計學分析

數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t進行組間比較；百分比（%）表計數資料，X2進行組間比較，P<0.05表差異具統計學意義。

2.結果

2.1兩組療效比較

對照組治療總有效率小于研究組，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥比較

研究組出現2例并發性急性呼吸窘迫，1例胰周膿腫，總發生率4.41%；對照組患者出現8例并發性急性呼吸窘迫，5例胰周膿腫，8例中下腹部膿腫，總發生率30.89%，兩組比較差異具統計學意義（P<0.05）。

3.討論

本結果顯示：研究組治療總有效率97.06%優于對照組79.41%，表明微創手術較聯合用藥治療急性重型胰腺炎效果顯著。分析原因可能在于，奧曲肽與烏司他丁聯合用藥治療主要是通過抑制IL-2、IL-6、IL-8 等胰腺內炎性物質的表達及釋放過程，同時促進抑制炎癥因子表達，改善胰腺自身及其他器官的損傷，從而治療胰腺炎，但由于急性重型胰腺炎的炎性反應強烈，使用藥物過久機體易產生耐藥性，治療效果具有局限性[3]。微創手術治療急性重型胰腺炎是通過在腹腔鏡下切開患者胰腺包膜，再沖洗腹腔置入引流管，對明顯感染或壞死的胰腺組織進行刮除沖洗，消除或減少機體對炎性及毒性物質的吸收過程，從而改善臨床癥狀，因此療效顯著[4]。同時結果顯示，研究組并發癥總發生率4.41%小于對照組30.89%，表明微創手術治療較聯合用藥預后效果更佳。分析原因可能在于：奧曲肽與烏司他丁聯合用藥治療急性重型胰腺炎具有一定效果，但藥物本身具有毒副作用，因此不良反應較為嚴重。而微創手術是通過作小切口直對壞死感染組織進行沖洗或者切除，且手術是在腹腔鏡下行使，術野明朗且廣泛，可以切除所有病變組織，還能避免損傷到其他器官，且可及時發現其他病灶。

綜上所述，微創手術較聯合用藥治療急性重型胰腺炎效果更為顯著，可明顯改善臨床癥狀，還能降低不良發應發生率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]雷忠.急性單元性胰腺炎的微創治療分析[J].中國衛生產業，2014，8（30）：165-166.

[2]楊培，曾新桃，馮凱祥等.急性膽源性胰腺炎的微創治療方式探討[J].醫學理論與實踐，2012，25（10）：1156-1157.

[3]崔江河，魁荷婷.急性膽源性胰腺炎的微創治療[J].牡丹江醫學院學報.2012，33（1）：54-56.

[4]張紅霞，王杰，劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯合用藥對急性胰腺炎患者療效及細胞因子影響的觀察[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（20）：9356-9358.