丙泊酚伍用瑞芬太尼用于扁桃體聯合腺樣體切除術的麻醉效果觀察

張怡

【摘要】目的：探討丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃體聯合腺樣體切除術中麻醉效果。方法：選取從2013年08月-2014年08月70例行扁桃體聯合腺樣體切除術患者，隨機分為對照組（35）與實驗組（35），實驗組采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射（TCI）麻醉，對照組采取靜吸復合麻醉，對比兩組麻醉效果。結果：實驗組呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管導管拔出時間短于對照組（P<0.05）。結論：在扁桃體聯合腺樣體切除術中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉，安全有效，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；扁桃體；腺樣體；麻醉效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0106-02

腺樣體與扁桃體肥大會對通氣功能產生嚴重影響，甚至導致免疫系統疾病[1-3]。臨床治療腺樣體與扁桃體肥大有效方法為切除腺樣體、扁桃體。氣管全麻能防止發生誤吸，創傷小、安全，但麻醉藥物作用、手術與氣管插管會引起呼吸道黏膜水腫、充血，甚至影響通氣功能。麻醉需誘導并保持平穩，術畢清醒快。目前丙泊酚普遍應用于臨床麻醉，瑞芬太尼屬于短效阿片類鎮痛藥物，具有較好的可控性。本文主要探討丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃體聯合腺樣體切除術中麻醉效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年08月-2014年08月70例行扁桃體聯合腺樣體切除術患者，隨機分為對照組（35）與實驗組（35），其中30例女，40例男，年齡為19歲-30歲，平均為（23.22±2.31）歲；體質量為45kg-78kg，平均為（56.22±5.23）kg；麻醉時間平均為（75.43±9.23）min。對比兩組患者一般資料，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

兩組術前均未用藥，入室后，對SpO2、ECG以及血壓進行監測，上肢靜脈開放，注射0.20mg/kg地塞米松、0.01mg/kg東莨菪堿，輸入晶體液4ml/（h·kg）-6ml/（h·kg）。實驗組采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉，麻醉誘導為依次靜脈注射2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚（國藥準字H20080488，四川國瑞藥業有限責任公司），在患者意識消失后，注射0.6mg/kg阿曲庫銨，3min去氮給氧，然后經口腔將螺紋氣管導管插入。瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司）血漿TCI濃度為2.00ng/kg-3.00ng/kg，丙泊酚血漿TCI濃度為2.50μg/kg-3.00μg/kg，采取維持麻醉，必要時靜脈注射阿曲庫銨0.1mg/kg，保持肌肉松弛。對照組采取靜吸復合麻醉，麻醉誘導參照實驗組，1.15-1.45%異氟醚維持麻醉，術畢停吸，將肺部吸入與麻醉機回路異氟醚排放。兩組均采用Datex-Ohmeda 7100麻醉機，術中給予純氧，控制患者呼吸，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為6ml/kg-8ml/kg。

1.3 觀察項目

監測兩組呼吸恢復時間、睜眼時間以及氣管導管拔出時間。

1.4 統計學分析

統計分析數據應用 SPSS 15.0 軟件，計數資料χ2檢驗，百分數表示，計量資料t檢驗， ±s表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

實驗組呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管導管拔出時間低于對照組，P<0.05，無統計學意義。

3 討論

腺樣體、扁桃體肥大患者通常伴有口腔解剖異常，行扁桃體摘除術后，呼吸道易發生梗阻或者是誤吸，甚至窒息，其麻醉風險較大，具有較高病死率。麻醉需誘導、維持平穩，術后選取恰當拔管時機。TCI主要是以藥效動力學、藥代動力學作為基礎，以血漿或效應室濃度為指標調節藥物輸注速度，對麻醉深度進行控制，保證靜脈麻醉控制精確。瑞芬太尼中含有酯鍵，組織中與血漿中非特異酯酶容易將其降解，特點主要表現為持續輸注無蓄積、長時間注射半衰期比較短、清除快、起效快，在術中機械通氣與麻醉誘導過程中大劑量應用，不會對術后蘇醒產生影響，同時肝腎功能不會影響其代謝。丙泊酚伍用瑞芬太尼，麻醉誘導較為平穩，能對氣管插管反應產生有效抑制，術中對瑞芬太尼、丙泊酚血藥濃度進行調節，使其維持一定麻醉深度。鄧喜喜[4]研究發現，靜吸復合麻醉主要是變化異氟醚吸入濃度，對麻醉深度進行調節，麻醉蘇醒時間明顯延長，這主要是因為麻醉后，異氟醚體內代謝和體外排放慢。本文研究結果顯示，實驗組呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管導管拔出時間低于對照組（P<0.05）。這說明瑞芬太尼麻醉作用時間比較短，在停藥5min-10min以后，其麻醉作用明顯消失，與丙泊酚相比，其藥物濃度衰減較快，瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉能維持丙泊酚血藥濃度，調整瑞芬太尼血漿濃度，麻醉效果較好，符合鄧喜喜研究內容。總而言之，在扁桃體聯合腺樣體切除術中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉，安全有效，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]孫則武.不同麻醉方式扁桃體、腺樣體切除術對患兒心理狀態的影響[J].中外醫療，2013，32（23）：103-105.

[2]孫大志.丙泊酚加氯胺酮全麻聯合經鼻氣管插管行小兒扁桃體切除52例[J].臨床軍醫雜志，2010，38（02）：121-123.

[3]溫留敏.小兒扁桃體切除術的麻醉體會[J].吉林醫學，2010，31（15）：182-184.

[4]鄧喜喜，吳玲娟，陳萍.七氟醚復合丙泊酚麻醉在扁桃體擠切術中的應用[J].中外醫療，2010，29（31）：122-126.