經尿道前列腺等離子電切術治療不同體積前列腺增生的臨床分析

楊澤慧

【摘要】目的：觀察經尿道雙極等離子電切術治療不同體積前列腺增生的臨床效果。方法：回顧性分析2010年2月至2013年4月在我院接受經尿道等離子雙極電切術手術的88例不同體積前列腺增生患者的臨床資料，將前列腺增生體積大于80%的44例高危重度患者作為研究組，體積在60%-80%的44例中輕度患者作為對照組，對兩組臨床療效進行比較。結果：研究組術后1個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿（PUV）等指標均明顯優于對照組，組間比較差異比較具有統計學意義，（P<0.05）。結論：經尿道前列腺等離子電切術在治療不同體積的前列腺增生病癥中，對于高危重度患者，在做好圍手術期準備、手術者經驗豐富情況下，仍是一個極為安全有效的方法，而且比中輕度患者治療效果更為明顯。

【關鍵詞】前列腺增生， 經尿道，前列腺等離子電切術， 療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0099-02

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，多發生在50歲以后的老年男性中[1]。前列腺增生的發病率隨年齡遞增，對于此病雖有較多研究，但病因至今仍未能明確闡明，前列腺增生的早期癥狀不典型，難以被發現，隨著下尿路梗阻的加重才使得癥狀逐漸明顯，臨床癥狀主要有三個不同的時期，分別是儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀[2]。臨床上有患者因對疾病不夠重視，未能及時就診或者未堅持正規治療等造成病程進展迅速，在檢查時發現前列腺的體積已大于80%。此類患者采用藥物治療的臨床效果不理想，臨床上多采用外科手術的治療方法。經尿道等離子體前列腺切除術是新一代的微創治療方法，其工作原理是通過活動電極充分接觸腺體組織，圍繞電極形成等離子回流，通過高能量來進行靶組織的切割[3]。我院于2010年2月至2013年4月間對不同體積的前列腺增生的患者采用經尿道雙極等離子電切術治療，取得了理想的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2013年4月間接受經尿道雙極等離子電切術治療的88例前列腺增生患者為研究對象，將前列腺增生體積大于80%的44例高危重度患者作為研究組，年齡60-85歲，平均年齡為（72.5±7.3）歲，病程為5年-14年，平均8.6年；將體積在60%-80%的44例中輕度患者作為對照組，年齡50-75歲，平均年齡為（62.5±6.9）歲，病程為10個月-9年，平均為6.3年。兩組患者均有明顯的尿頻、夜尿、尿急、排尿困難等下尿路癥狀。

1.2方法

手術前常規進行直腸指診、泌尿系統超聲、尿動力學、心電圖、胸片、血常規、出凝血時間等檢查，以充分了解患者前列腺增生的病情及全身情況，待相關并發癥均控制平穩后再進行手術。采用英國Gyrus等離子體雙極電切系統，30°觀察鏡，360°旋轉，將0.9%氯化鈉作為沖洗液并預熱，調節電切功率為160W左右，電凝為80W左右，用生理鹽水作為膀胱沖洗液，并進行持續的低壓灌注，手術中使用心電監護監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標。進行常規的硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，取膀胱截石位，對并發膀胱結石的患者先處理膀胱結石，待其清洗出后，直視下經尿道插入電切鏡，觀察前列腺中葉及兩側葉增生情況，并進行切除，切除結束后用Ellik抽洗器反復沖洗并吸出組織碎片、細小血塊。再次仔細檢查腺窩電凝止血，再插入F24三腔導尿管并接受生理鹽水持續沖洗，往氣囊注水30-70ml。將切除的腺體組織進行稱重并送往病理檢查。常規使用抗生素來預防感染，在術后三個小時檢測血電解質、血常規等，若沖洗液清涼，則術后第二天將氣囊縮小至10ml。

1.3療效指標

觀察、記錄并比較兩組患者手術前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿（PUV）的變化情況。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組均成功完成治療，研究組術后IPSS、QOL、Qmax、RUV均明顯優于對照組，組間差異比較具有統計學意義，（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化水平的日漸提高，前列腺增生患者發病率也逐年增加，且有不同體積前列腺增生的情況出現。眾所周知，經尿道前列腺等離子電切術目前是治療前列腺增生的金標準，且具有安全性能高，手術風險小的特點，一直為臨床廣泛使用，有著明顯的治療效果，且適用于不同體積的前列腺增生患者[4]。有學者報道，等離子雙極電切是精簡的局部控制系統，不需要負極板，使電流不再通過患者的身體，對心電不產生干擾，從而對并發有心血管疾病的患者極大地提高了安全性，該手術具有以下特點及優點[5]：①等離子體作用于組織表面的時候，對與之接觸的組織產生氣化，使得深層的組織產生均勻凝固層，從而使這一層的小動脈、小靜脈及毛細血管迅速閉合，起到止血的作用，減少手術中的出血量，使得手術中視野清晰，縮短了手術的時間。②不需要使用負電板，不干擾起搏器，從而大大提高了安全性能。③低溫切割，對深部組織的熱穿透作用較小，使得對周圍組織的損傷較小，不損傷神經，且閉孔神經反射的發生率大大減小。④在進行前列腺的切除時，因為增生腺體組織與包膜的阻抗存在一定的差別，增生組織的切除率比較高，而包膜的切除率比較低，這對前列腺包膜起了一定的保護作用，減少了包膜穿孔的發生率，提高了手術的安全性。

綜上所述，等離子電切術無論治療前列腺增生體積大于80%的高危重度患者，還是體積在60%-80%的中輕度患者，都起到極為顯著的治療效果，且安全性高，且相對于前列腺增生體積較小的中輕度患者，對體積較大的高危重度其治療效果更為明顯有效，極大地降低了危險的發生率，更為安全有效，故更適用于治療高危重度患者。

參考文獻：

[1]那彥群，葉章群，孫光. 《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[M]. 2011版. 北京：人民衛生出版社，2011：129.

[2]趙亮，王文衛，涂響安，等. 經尿道雙極等離子電切治療前列腺增生122例臨床分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（4）：286-288.

[3]汪良，范民，鞠文，等. 腔內技術治療高齡及高危良性前列腺增生的應用（附283例報告）[J]. 中華男科學雜志，2010，16（9）：803-804.

[4]王鴻康，朱朝輝，林峰，等. 不同手術方法對良性前列腺增生伴膀胱結石療效的影響[J]. 第三軍醫大學學報，2011，33（15）：1602-1605.

[5]趙勇，初銘彥，丁軍平，等. 經尿道等離子切除術治療良性前列腺增生合并前列腺結石[J]. 中華臨床醫師雜志，2011，5（17）：5220-5221.