3種黃體支持方案對激素替代周期凍融胚胎妊娠結局的影響分析

佘麗飛

【摘要】目的：研究3種黃體支持方案對激素替代周期凍融胚胎妊娠結局的影響，并進行分析。方法：選取2012年6月～2014年6月婦產科收治的行激素替代周期凍融胚胎移植治療的240例患者為研究對象，采用對照研究的方式將其分為3組，每組80例，A組給予黃體酮注射，B組給予黃體酮陰道緩釋凝膠陰道給藥，C組給予黃體酮注射及緩釋凝膠陰道給藥，對比分析三組患者的妊娠率、流產率以及不良反應發生率。結果：三組患者妊娠率、早期流產率、多胎妊娠率、異位妊娠率比較，P均>0.05，差異無統計學意義；注射硬結的發生率比較χ?=62.7772（P=0.0000），差異具有統計學意義。結論：3種方案黃體支持方案在激素替代周期凍融胚胎妊娠的使用中效果相近，但陰道給藥的方式不良反應發生率最低，安全有效，具有廣闊的臨床應用前景。

【關鍵詞】黃體酮注射；黃體酮陰道緩釋凝膠；凍融胚胎移植；妊娠結局

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0076-02

體外受精中胚胎移植時，使用的促性腺激素釋放激素激動劑在改善排卵的同時亦會對黃體功能造成影響。在取卵過程中對卵泡的抽吸會降低激素水平，引起黃體功能不足，降低妊娠率并增加流產的可能，故黃體支持治療對輔助生殖具有重要意義[1]。目前臨床對黃體支持治療的藥物、用藥方式、劑量等均無統一標準。激素替代周期行凍融胚胎移植操作簡便，能夠保持子宮內膜良好的容受性，提高妊娠率，但治療時完全無自身黃體功能支持，故足量的黃體支持對助孕的結果具有重要意義[2]。筆者展開不同黃體支持方案的對照研究，取得較滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2014年6月婦產科收治的行激素替代周期凍融胚胎移植治療的240例患者為研究對象，采用對照研究的方式將其分為A、B、C、3組，每組80例；A組患者年齡在24歲～41歲，平均（30.5±3.5）歲；病程在1年～10年，平均（4.8±2.1）年；移植胚胎數量在1～3個，平均（1.82±0.71）個；B組患者年齡在25歲～40歲，平均（29.8±3.4）歲；病程在1年～9年，平均（3.6±1.8）年；移植胚胎數量在1～3個，平均（1.77±0.68）個；C組患者年齡在24歲～40歲，平均（28.7±3.3）歲；病程在2年～8年，平均（3.5±1.7）年；移植胚胎數量在1～3個，平均（1.72±0.65）個。三組患者在年齡、病程以及移植胚胎數量等資料的比較上，差異無統計學意義。

1.2治療方法

所有患者均在月經周期第3d～第5d開始口服戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009，進口藥品注冊證號H20120368），1mg/次，2次/d；6d后加量至1.5mg/次，2次/d，直到約月經第12d。采用B超對子宮內膜厚度進行監測，當其厚度達8mm～10mm后，開始行黃體支持治療。

A組治療方案：子宮內膜轉化開始第1d注射黃體酮注射液40mg，第2d60mg，第3d80mg；第4d凍融胚胎移植后劑量改為80mg/d～100mg/d，連續使用14d。B組治療方案：子宮內膜轉化開始，采用黃體酮陰道緩釋劑凝膠陰道給藥，90mg/d，連續使用17d。C組患者采用A組和B組聯合用藥方式，子宮內膜轉化開始注射黃體酮注射液40mg/d，并陰道放置黃體酮陰道緩釋劑凝膠，90mg/d，連續使用17d。胚胎移植成功后2W對外周血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平進行監測，結果呈陽性者于2W后行B超檢查，確定臨床妊娠后，A組和C組患者每周遞減黃體酮注射液用量，對黃體酮水平進行監測，若能達到30ug/L以上即可逐漸減量至停藥；若低于30ug/L則恢復至肌注停藥前用量。B組患者在妊娠8W時對血清黃體酮水平進行監測，如能達到30ug/L以上則停藥，如低于30ug/L則持續用藥至10W～12W。

1.3觀察指標

觀察并統計三組患者的妊娠率、流產率以及不良反應發生率，并進行分析比較[3]。

1.4統計學處理

研究數據采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計量資料用（ ±s）形式表示，并進行t檢驗，計數資料以頻數（%）形式表示，并進行χ?檢驗，如果兩組數據比較P值<0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1三組患者妊娠率及早期流產率比較，具體分析見表1。

2.2三組患者不良反應比較，具體分析見表2。

3討論

試管嬰兒技術中通常會采取人絨毛膜促性腺激素或是孕激素對黃體功能進行支持治療，但是人絨毛膜促性腺激素的使用會增加卵巢刺激征的發生率，因此臨床大多采用孕激素治療。黃體支持時要求采用天然的孕激素進行治療以減少激素對胎兒造成的影響。天然的孕激素給藥方式主要分為：口服、陰道給藥、肌肉注射等，黃體酮制劑主要有：注射液、片劑膠囊、凝膠等[4]。

通過對本文研究數據的分析可得：三組患者在妊娠率、早期流產率、異位妊娠率以及多胎妊娠率的比較上，無明顯差異，組間比較，P>0.05，差異無統計學意義；但A組患者在注射硬結的發生率為68.75%，B組患者無注射硬結的發生，C組患者注射硬結的發生率為8.75%，A組患者發生率明顯高于B組和C組患者，組間比較，P<0.05，差異具有統計學意義。說明黃體支持療法在激素替代周期凍融胚胎妊娠中療效顯著，可有效促進患者妊娠成功率，降低流產率。黃體酮注射液在中國使用范圍廣，且療效顯著，因為其在短時間內可迅速達到較高的血藥濃度，并且其價格便宜；但肌注黃體酮常需在醫院進行，對需長期用藥的患者造成不便，且黃體酮注射液屬于油性制劑，注射不僅增加患者痛苦還會造成局部硬結的發生。口服黃體酮制劑方便，但存在肝臟對藥物的首關效應，大量的黃體酮被代謝消耗，降低生物利用率，療效欠佳。而黃體酮陰道緩釋劑凝膠經陰道緩釋給藥，每天僅需1次用藥，血藥濃度穩定，操作方便，患者在家即可完成[5-6]。

綜上所述，三種黃體支持方案對激素替代周期凍融胚胎妊娠的治療效果確切，但黃體酮陰道緩釋凝膠用藥方便，不增加早期流產率、多胎妊娠率、異位妊娠率，無注射硬結的發生，安全有效，具有較高的臨床實踐價值。

參考文獻：

[1] 蔡任飛，洪青青，匡延平等.非注射黃體酮在凍融胚胎移植激素替代周期中的應用[J].生殖與避孕，2012，32（6）：388-391，428.

[2] 遲洪濱，周燦權，王樹玉等.黃體酮陰道緩釋凝膠在IVF/ICSI周期中作為黃體支持的初步應用[J].實用婦產科雜志，2012，28（11）：973-976.

[3] 周衛琴，夏飛，何琦等.不同黃體支持方法對體外受精-胚胎移植結果的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，8（5）：57-59，60.

[4] 鄒紅艷，李維麟，王細林等.黃體酮陰道緩釋凝膠在多周期IVF/ICSI-ET黃體支持中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2013，29（4）：312-315.

[5] 王春艷，呂麗萍，王宜令等.體外受精胚胎移植后5周與8周停止黃體支持對妊娠率的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（7）：503-505.

[6] 羅麗娟，周曉燕，張穎等.黃體酮不同注射方法在IVF-ET黃體支持期局部不良反應比較[J].護理實踐與研究，2011，08（4）：25-26.