骶管阻滯麻醉和鞍麻用于肛周手術的臨床觀察

馮學英

【摘要】目的：比較骶管阻滯較鞍麻用于肛周手術的臨床優勢。方法：選擇104例擇期行肛周手術的患者，隨機分成骶管阻滯組（I組）和鞍麻組（II組）。每組各52例，觀察兩組患者在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min血流動力學變化情況和術后頭痛、腰背痛的發生率。結果：I組患者麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min血流動力學變化幅度和病例數均小于II組，差異有統計學意義（P<0.05），術后I組頭痛、腰背痛發生率均明顯低于II組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骶管阻滯麻醉較鞍麻用于肛周手術對患者血流動力學影響小，可有效減少術后并發癥的發生。

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0072-01

骶管阻滯麻醉多見于小兒手術的臨床研究，對于成年人手術麻醉的臨床報道甚少。以往肛周手術大多采用鞍麻或局麻完成。鞍麻存在部分病例阻滯范圍較廣泛對患者循環影響大，術后頭痛、腰背痛發生率較高等弊端。局部浸潤麻醉存在著術野組織腫脹，不利于手術操作，同時有麻藥用量大、阻滯不完善等缺點。筆者對采用骶管阻滯和鞍麻下完成肛周手術進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料方法

1.1一般資料 選擇本院2008年1月至2014年1月間擇期行肛周手術的患者108例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡25歲～60歲，既往無神經系統、循環系統和脊柱外傷病史者。隨機分為：骶管阻滯麻醉組（Ⅰ組）和鞍麻組（Ⅱ組）每組各54例。

1.2麻醉方法 兩組患者均術前8小時禁止飲食，術前30min肌注魯米那0.1g阿托品0.5mg。入室后18G留置針開放靜脈通路，麻醉前均輸入復方氯化鈉溶液500ml。常規監測無創血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸率（RR）及脈氧飽和度（SPO2）。 Ⅰ組 采用左側臥位，行骶管穿刺落空感后，回吸無血液、腦脊液，推注生理鹽水無阻力穿刺點周圍無隆起后注入1.5%利多卡因3ml做試驗量5min后無全脊麻征象〔1〕。一次注入1.2%利多卡因溶液和0.5%布比卡因溶液共20ml，取截石位，待麻醉效果滿意后開始手術。Ⅱ組 采用端坐位于L3-4間隙穿刺見清亮腦脊液后注入0.5%布比卡因2ml，保持體位15min待麻醉平面固定后，取截石位開始手術。

1.3觀察指標 分別觀察并記錄麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況。排除Ⅱ組2例麻醉后因收縮壓低于入室時血壓值的20%，需用血管活性藥物的患者，同時排除Ⅰ組2例血壓波動最大的患者（但未使用血管活性藥物）。

1.4統計學分析 用spss13.0軟件進行統計學分析，所有計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用 x2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 I組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min時間段的SBP、DBP、HR變化幅度均低于II組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的變化（P<0.05）。見表1

2.2 I組術后頭痛0例，II組術后頭痛4例（8%），I組術后腰背痛1例（2%），II組術后腰背痛3例（6%）。I組術后并發癥發生率均低于II組（見表2）。

3 討論

骶管阻滯是硬膜外隙阻滯的延伸，適用于直腸、肛門及會陰手術。

骶骨裂孔位于下位骶椎弓根，在背面未愈合而形成的裂孔。其變異性較大，盡管位于骶骨背側兩骶角之間形成缺口的骶管裂孔融合會導致骶管裂孔的變異，但完全的融合非常罕見〔2〕。所以在定位、穿刺時嚴格按照操作規范進行顯得尤為重要。由于長期以來的專業習慣和鞍麻操作相對簡單，因此在實際臨床工作中選擇鞍麻者居多，但是術中、術后并發癥較多。通過比較發現I組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min時間段SBP、DBP、HR的變化均小于II組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的變化幅度。術后I組無頭痛病例發生，II組頭痛發生4例（8%）；術后I組腰背痛發生1例（2%），II組 腰背痛發生3例（6%）。由此可見骶管阻滯用于肛周手術效果優于鞍麻，且麻醉并發癥少。

總之，由于成人的解剖特點注入骶管內的藥物直接作用于脊神經根和脊髓可阻斷疼痛的傳導通路，骶神經叢主要支配會陰及臀部區域〔3〕。在適當濃度足量容積的條件下麻醉范圍局限，麻醉效果滿意，具有操作簡單，麻醉期間血流動力學穩定，術后并發癥少等優點。

參考文獻：

[1]曾因明，楊拔賢，李文志，等. 麻醉學[M].全國高等學校教材，2013.44.

[2]鄭寶森，等.骶管神經阻滯術[M].神經阻滯技術解剖學彩色圖解，2006.331–332.

[3]唐曉麗，魏福江.會陰部手術應用骶管阻滯麻醉的臨床觀察[J].實用醫技雜志，2007，14（16）：2213-2214.