卡貝縮宮素聯合縮宮素臨床預防陰道分娩產后出血價值分析

蒲蘭英

【摘要】目的：探討卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血的應用價值。方法：將在我院進行陰道分娩的具有出血傾向的160例產婦隨機分為兩組，每組80例。其中對照組在胎兒娩出后應用縮宮素，觀察組在此基礎上聯合應用卡貝縮宮素，比較兩組產婦第三產程、產后出血情況及不良反應情況。結果：觀察組第三產程、產后2h出血量、產后24h出血量分別為（6.63±0.25）min、（175.6±12.5）ml、（272.1±18.4）ml，均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組產后出血發生率為6.25%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P=0.01）；兩組患者不良反應輕微，且不良反應發生率相比無統計學差異（P>0.05）。結論：卡貝縮宮素聯合縮宮素在預防陰道分娩產后出血中效果顯著，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】卡貝縮宮素；產后出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0013-02

產后出血是指胎兒娩出后24h產婦失血量≥500ml，多出現在產后2h，是產科常見嚴重并發癥，也是引起產婦死亡的主要原因。引發產后出血的最常見因素為宮縮乏力，宮縮乏力引起的產后出血占到產婦產后出血總數的70%～80%[1]。宮縮乏力后產后出血可造成凝血功能障礙，進而加重產后出血，最終引起不可控制大出血，使產婦生命受到嚴重威脅。卡貝縮宮素是一種長效促宮縮似物，相對于傳統縮宮素起效快、作用持久[2]。近年來，臨床常用卡貝縮宮素來預防剖宮產術后產后出血，但在陰道分娩中預防和治療產后出血的研究很少。本研究對行陰道分娩的產婦在常規使用縮宮素基礎上聯合應用卡貝縮宮素起到了滿意療效，現分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年6月在我院行陰道分娩的具有宮縮乏力高危因素的160例產婦隨機分為兩組，每組80例。宮縮乏力高危因素包括前置胎盤20例、巨大兒25例、羊水過多25例、雙胎妊娠13例、產程過快21例、臨產后使用鎮靜劑15例、瘢痕子宮12例、嚴重貧血11例、高齡初產18例。所有患者均簽署知情同意書，其中觀察組年齡19～39歲，平均（28.5±2.6）歲，孕周36～42周，平均（39.3±1.0）周，孕次（1.71±0.45）次，產次（1.12±0.28）次；對照組年齡18～38歲，平均（28.1±2.4）歲，孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周，孕次（1.69±0.32）次，產次（1.14±0.33）次。排除合并糖尿病、高血壓、心肝腎等內科疾病、血液系統疾病、凝血功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組產婦在胎兒娩出后給予臀部注射20IU縮宮素，同時靜脈注射卡貝縮宮素100μg；對照組產婦在胎兒娩出后給予臀部注射20IU縮宮素，同時靜脈滴注催產素20IU。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦第三產程、產后2h出血量、產后24h出血量、產后出血發生率以及不良反應。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

2.1 產程及產后出血

觀察組第三產程、產后2h出血量、產后24h出血量分別為（6.63±0.25）min、（175.6±12.5）ml、（272.1±18.4）ml，均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組產后出血發生率為6.25%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P=0.01）。

2.2 不良反應

觀察組出現1例惡心嘔吐、1例低血壓、2例面紅、1例頭痛。對照組出現1例惡心嘔吐、1例一過性心率加快。兩組產婦癥狀都較輕微，均無需對癥處理。兩組產婦不良反應發生率相比無統計學差異（t=0.60，P>0.05）。

3.討論

早期產后出血是引起圍生期并發癥及死亡的主要原因，產婦產前若存在出血高危因素，如前置胎盤、巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、產程過快、瘢痕子宮、貧血等，可明顯增加產后出血的發生率。故孕產婦應加強產前檢查與產前教育，合理膳食，防止營養過剩導致巨大兒的出現。在引起產后出血的眾多因素中宮縮乏力最為常見，故減少產后出血的關鍵是加強子宮收縮能力，在第三產程預防性應用宮縮劑是降低產后出血發生率的重要措施[3]。

預防宮縮乏力所致產后出血的傳統藥物為縮宮素，其優點是安全有效，不良反應少，缺點是起效較慢，一般在用藥3～7min后起效，半衰期短（1～6min），且不同孕產婦對其敏感性不一，故存在部分產婦使用縮宮素后效果欠佳[4]。此外，產婦使用縮宮素后常出現劇烈宮縮疼痛，既加重了產婦的痛苦，也不利于產后身體恢復與哺乳。縮宮素使用過程中效用的發揮依賴于縮宮素受體，當產婦體內縮宮素受體飽和后，加大縮宮素用量不僅不會增加宮縮效果，反而會引起不良反應的出現。

卡貝縮宮素是一種人工合成長效縮宮素類似物，和縮宮素一樣，能與縮宮素受體結合進而促使子宮節律性收縮，增加子宮收縮的頻率與子宮張力。不論是臀部注射還是靜脈滴注卡貝縮宮素，使用后均能迅速使子宮收縮，并于2min內達到明顯強度。卡貝縮宮素單劑量100μg對子宮的活性作用時間可持續1h，故既能有效避免縮宮素半衰期短的缺點，還可防止剛生產產后出血的發生[5]。在不良反應方面，卡貝縮宮素使用過程中少數產婦可出現輕微惡心嘔吐、面紅、瘙癢、腹痛、頭痛、低血壓等，無需特殊處理。

需要注意的是，在使用縮宮素或卡貝縮宮素時，對兩種藥物過敏者以及有血管疾病者慎用。另外，由于產后2h為產后出血產生的高峰期，故產婦分娩后應在產房內觀察2h，常規檢查子宮底高度，及時擠出宮腔出血塊。而新生兒的早接觸、早吸吮也能反射性引發宮縮，減少產后出血量。本研究通過聯合應用縮宮素與卡貝縮宮素，產婦第三產程明顯縮短，且產后2h、24h出血量以及產后出血發生率均顯著低于單用縮宮素組。兩組產婦用藥過程中不良反應情況相比并無統計學差異，提示卡貝縮宮素使用時安全可靠。

綜上所述，卡貝縮宮素聯合縮宮素在預防陰道分娩產后出血中效果顯著，可有效降低產后出血發生率，不良反應少且輕微，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：174.

[2] 周輝紅.卡貝縮宮素預防和治療產后出血的療效觀察[J].中國醫學工程，2013，21（1）：80-81.

[3] 惠薇，李艷秋，葉鳳英.卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（3）：362-364.

[4] 韓凌霄，于芳，侯海燕，等.卡貝縮宮素預防妊娠期高血壓疾病婦女剖宮產產后出血效果分析[J].國際婦產科學雜志，2014，41（4）：423-425.

[5] 張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等.卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：767-769.