應用品管圈提高骨傷科醫囑處理準確率

李玉恒等

摘要： 目的：品管圈活動提高骨傷科醫囑處理準確率。方法：成立“準速圈”品管圈活動小組，針對骨傷科醫囑處理速度較慢，準確率不高的情況，應用品管圈手法進行現狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定并實施。結果：通過開展品管圈活動，醫囑處理準確率由活動前的89.8%提升至98.2%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：開展品管圈活動對提升醫囑處理準確率、提高團隊精神、轉變優質護理流程模式起到積極推動作用。

品管圈（ quality contral circle 簡稱QCC ）活動是指一個組織以質量為中心， 以全員參與為基礎， 目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪， 最終使社會受益而達到質量持續改進的管理途徑[1]。醫院工作中醫囑是醫療安全的重要環節，正確處理醫囑是患者安全的有效保證基礎，也是患者治療護理得以有效、正確、及時實施的根本保證[2]。我科因患者病種復雜，醫囑條目繁多，每日醫囑均在50條以上。加之辦公護士受到環境、患者等方方面面的影響，導致醫囑處理的準確性較低。我科于2014年3月成立“準速圈”品管圈活動小組， 針對骨傷科醫囑處理準確率不高的現狀， 運用品管圈理論和方法展開活動取得了很好的效果，現將具體做法與體會介紹如下。

1.方法

1.1 品管圈的組建

2014年3月在護理部主任牽頭下科室成立品管圈活動小組，根據自愿原則由7名護士、1名醫生組成。投票選舉1名圈長負責活動的策劃和組織協調工作；護理部主任及病區護士長任輔導員，承擔品管圈活動運作過程中的輔導和支持角色；圈員負責具體任務的執行。

1.2召開品管圈圈員會議， 確定主題

召開品管圈圈員會議，采取頭腦風暴法，全體圈員結合科室臨床護理工作中存在的問題提出5個待選課題，通過可行性、迫切性、圈能力等維度進行討論、投票、再投票選出本次品管圈“準速圈”，活動的改善主體--提高醫囑的處理準確率（見表1）。選題的理由：（1）對同仁而言 減輕護士的工作量，減少差錯的發生。（2）對科室而言 增加醫護人員的工作效率。（3）對患者而言 縮短等待治療時間及出院時間，讓患者最大程度的得到滿意的服務。

表1 選題過程

備注：本次投票共七人參加，最高分為5分，最低分為1分，各人投票評分相加得分最高者為最迫切需解決問題

1.3 計劃擬定

品管圈活動時間為2014年3月至2014年9月。每月召開2次圈員會議，就某一主題進行討論和決策。圈長及時掌握活動進展，采納綜合意見，做出決策。制定活動計劃表，落實時間與責任人。

1.4 現狀調查及原因分析

1.4.1 把開展QCC活動前（ 2014年3月） 的醫囑處理錯誤記錄統計結果，用柏拉圖排列出主次項目。（見圖1）

1.4.2 運用魚骨圖分析醫囑處理錯誤原因，從“護士”、“醫生”、“其他”三方面找出主要的、必須先解決的原因[3]。經過圈員討論，在“護士”方面主要為電腦處理醫囑流程不熟練，“醫生”方面為醫囑開具不完善，“其他”方面為辦公班護士醫囑錄入工作中經常被打斷。

圖1 醫囑處理錯誤柏拉圖

1.5 制定對策并實施

1.5.1 針對護士問題制定對策：制定完善的電腦醫囑流程培訓計劃

我院實行醫囑處理網絡化， 我科將醫囑電腦錄入納入三基培訓中， 定期組織電腦基礎知識講座、 醫囑處理相關知識的培訓。醫囑錄入處理實施一對一帶教培訓，選派科內醫囑處理能力較強的1至2名護士帶教。帶教中強調文書書寫的重要性， 把醫囑處理的學習提高到護士成長和確保護理安全的高度[4]。護士長要注意正確引導， 提高對處理醫囑重要性的認識， 自覺地進行學習，牢固掌握醫囑電腦處理流程，熟悉骨傷科?？泼~及手術名稱。處理時應逐條、逐項進行閱讀、澄清、審核，確認無疑，經他人核對無誤后再執行[5]，盡可能減少護理缺陷的發生。加強醫囑處理監督力度，組織護理組長醫囑當天逐條查對，及時查缺補漏，防范護理缺陷和差錯的發生。并將醫囑處理的準確率與月績效考核掛鉤，引起護士對醫囑處理的高度重視。

1.5.2 針對醫生問題制定對策：加強醫護之間的溝通

無論是醫生還是護士都有著共同的目標：治病救人，對患者的生命負責和對自己、對醫院和對社會負責。醫護人員應具備認真、負責、一絲不茍的工作態度，嚴謹的工作作風[5]。與科主任配合明確主班醫生工作職責，醫生、醫護之間耐心溝通，避免醫囑開具時字跡潦草。主班護士處理醫囑時必須堅持原則，端正態度，把醫囑中出現的每一個細節問題認真負責地、誠懇及時地反饋給醫生，并督促其糾正潛在的隱患[5]。某些共性問題， 可與護士長溝通， 護士長與科主任協調后達成共識， 晨會后告知醫護人員[2]?？剖页Ｓ弥形魉幤返膭┝?、規格等列出清單放置于醫生辦公室桌面，供醫護人員開具醫囑時查看。

1.5.3 針對環境問題制定對策：創建良好的工作環境

護士站必須保持安靜，及時勸阻嘈雜人群。培養護士養成良好的工作習慣，保證辦公區域物品放置干凈、整潔，桌面只留與醫囑工作有關的物品， 治療本、登記表等要分類固定放置。處理醫囑時，不談工作以外的內容， 不和其他人員閑聊，以免主班護士受到環境干擾[6]。

1.5.4 針對其他問題制定對策：優化辦公班工作流程

科室配置多臺對講機，急待處理的醫囑由辦公護士通過對講機告知管床護士，避免辦公護士在病房間來回走動，節約時間；調整辦公班工作職責，如由責任護士接待詢問者及待入院患者、總務護士負責接聽電話、護理組長負責發放所管患者的出院證及出院帶藥、輔助護士負責平車、輪椅的租借等等，分擔辦公護士的其他較雜的工作使其專心處理醫囑。

2.成果

2.1 有形成果 統計活動改善后2014年9月醫囑處理錯誤情況，1500條醫囑錯誤27條，錯誤率為1.8%，與改善前的10.2%相比，應用SPSS13.0統計軟件，率的比較用x2，P<0.05，有統計學差異。

表2 活動前后醫囑處理錯誤統計

2.2 無形成果 用本圈圈員設計的評估問卷10分量表， 從8個方面對無形成果進行評估。分別由各圈員填寫， 每人每項得分為1～ 10 分， 滿分為80分。在8個方面取得顯著的無形成果。

表3 改善前后圈員評分比較（分）

3 討論

3.1 圈員參與管理，目標明確

這是我科第一次開展QCC小組活動，主題由圈員選擇，活動計劃也是圈員制定。從表2可見，活動后醫囑處理準確率由活動前的89.8%提升至98.2%，錯誤率明顯減少，活動收到良好效果。品管圈護理模式是采用小組討論的方式對護理問題進行解決的護理模式，其更為重視對護理問題的經驗性和科學性的解決方案的制定，其護理效果的改善幅度更大，改善速度也更快[6]。

3.2 持續改善護理工作質量，保證醫療安全

確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點，正確處理醫囑是患者安全的有效保證基礎。通過品管圈活動對我科護理工作中存在的問題進行護理質量改進。品管圈采取科學的方法進行原因分析， 找出最根本原因，使護士處理醫囑工作效率提高，方便患者，增加患者對醫療護理的滿意度的同時也減少了護患糾紛和投訴。

3.3 加強溝通， 增進理解， 創造和諧的工作環境。

通過在科室開展品管圈活動，提高了科室人員的團隊精神， 增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[6]， 充分的發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性。圈員通過活動提高了自身素質，發掘潛能，認識到自身價值，從中體驗到工作的樂趣。

通過開展品管圈活動， 加強了骨傷科醫囑處理的準確率， 有效地提高護理工作效率與工作質量， 保證了護理安全， 同時激發了護理人員參與質量管理的意識和加強護理管理制度執行力， 是提高護理人員解決問題能力的有效方式。臨床中實施QCC活動，能持續改善護理工作質量，解決護理工作中存在的問題。開展品管圈活動對提升醫囑處理速度及準確率、提高團隊精神、轉變優質護理流程模式起到積極推動作用。值得在臨床工作中進一步推廣與借鑒。

參考文獻：

[1] 陳文玉， 李華， 謝銀均， 等. 開展QC 活動提高護士對醫院文件及規章制度知曉率[ J].護士進修雜志， 2008， 23 （ 5 ）： 409- 410.

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[3]曹穎蔚.品管圈活動對提高門診抽血項目準確率的作用[ J] . 國際醫藥衛生導報， 2003， 9（ 12）： 94-95

[4]李春玉， 李玉肖， 李瑛.低年資護士醫囑處理情況調查分析.南方護理學，2005 ，12（11） ：13

[5]支煥清.電子醫囑在臨床應用中常見問題的分析及應對措施 .護理研究 2014，2（28）：747

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