腫瘤科放化療患者醫院感染分布特征及干預措施

李玲伊等

摘要：目的：對腫瘤科放化療患者的醫院感染分布特征進行調查，并提出相應行之有效的干預措施。方法：抽樣選取2013年4月至2014年5月我院腫瘤科放化療患者400例，對患者病情進行系統回顧，分析醫院感染率、感染部位分布及病原菌分布特征。結果：在400例樣本中，總感染率為8.9%（35/400）。肺癌和食管癌醫院感染率分別為19.2%和16.9%，位居前兩位。主要的感染部位包括呼吸道（38.9%），胃腸道（22.6%）和泌尿生殖道（21.3%）。革蘭氏陰性桿以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別占20.8%和15.8%；革蘭氏陽性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，分別占9.5%和6.3%。真菌感染占12.7%。結論：腫瘤科醫護人員應加強對放化療病人感染監測，并采取有效措施降低醫院感染率，提高患者的生存質醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院感染監測是醫院醫療質量管理的不可缺少的重要工作。腫瘤患者機體往往伴有原發性免疫力低下、加上長期接受放療或化療等治療手段，較非腫瘤患者更容易發生各種感染。腫瘤科醫院感染的發生率呈逐年上升的趨勢，已成為各級醫院感染監測的主要科室之一 。腫瘤患者是醫院感染的高危人群，嚴重者往往死于終末感染。為降低醫院感染發生率、同時加強對醫院感染的控制效果，本研究對2013年4月～2014年5月期間我院腫瘤科醫院感染的分布特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年5月隨機抽取我院腫瘤科放療和（或）化療患者400例，男性232例，女性168例。

1.2 方法

醫院感染的診斷嚴格按照衛生部醫院感染診斷標準（2001年版）進行。對腫瘤科放化療患者的各種疾病的醫院感染率、感染部位、病原菌分布及耐藥性進行分類統計分析。

1.3 統計學分析

統計學處理采用SPSS17.0統計軟件包進行分析。計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤科不同疾病放化療患者的醫院感染率

結果如表1所示，不同腫瘤疾病的醫院感染率不同，位居前兩位的是肺癌和食管癌，感染率分別為19.2%和16.9%，顯著高于其他各種疾病（P<0.05）。

表1 不同腫瘤疾病的醫院感染率

2.2 腫瘤科放化療患者醫院感染部位分布情況

如表2所示，腫瘤放化療患者醫院感染部位包括呼吸道（38.9%）、胃腸道（22.6%）、泌尿生殖道（21.3%）、皮膚軟組織（8.6%）、血液（3.6%）和其他部位（5.0%）。

表2 腫瘤放化療患者醫院感染部位及構成比（%）

2.3 腫瘤科放化療患者醫院感染病原菌分布情況

醫院感染病原菌中，革蘭氏陰性桿菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別占20.8%和15.8%；革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，分別占9.5%和6.3%（見表3）。

表3 腫瘤放化療患者病原菌分布情況

3 討論

腫瘤病人由于自身免疫力低下，同時長期使用化療或放療容易抑制骨髓功能使粒細胞減少，造成細菌或真菌感染，成為醫院感染的高危人群。近年來，由于廣譜抗生素的大量使用，加上腫瘤疾病的特殊性，腫瘤科醫院感染問題已成為國內外臨床研究關注的熱點之一 。醫院感染可導致癌癥患者癥狀加重和死亡率增加，了解醫院感染病原菌的分布特點和耐藥性規律對控制醫院感染具有重要的意義。

本研究共調查了400例不同腫瘤患者，發生醫院感染35例，平均感染率為8.9%。在所有腫瘤疾病中，肺癌的感染率最高，達到19.2%；其次為食管癌，感染率為16.9%。與文獻報道相符。這提示，我院腫瘤科應加強對肺癌和食管癌病人的感染監測、以降低其感染發生率。對我院腫瘤科放化療患者醫院感染的部位調查顯示，居于首位的感染部位為呼吸道（占38.9%），其次為胃腸道（占22.6%）和泌尿生殖道（占21.3%），其他常見感染部位還有皮膚軟組織和血液。調查結果顯示，在分離的221株病原性細菌中，革蘭氏陰性菌按構成比從高到低依次為肺炎克雷伯菌（20.8%）、大腸埃希菌（15.8%）、陰溝腸桿菌（9.5%）、非發酵菌按構成比由高到低依次為鮑曼不動桿菌（8.6%）、銅綠假單胞菌（8.1%）、嗜麥芽假單胞菌（4.1%）、革蘭氏陽性球菌分別為金黃色葡萄球菌（9.5%）、凝固酶陰性葡萄球菌（6.3%）和腸球菌屬（4.5%）。藥敏試驗結果顯示，革蘭氏陰性桿菌中，以ESBLs酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、產AmpC的陰溝腸桿菌耐藥性較為嚴重；而非發酵菌中以產MBL酶的銅綠假單胞菌耐藥為主。革蘭氏陽性球菌中，耐藥現象以MRSA和MRCNS較為嚴重。真菌感染是導致腫瘤患者死亡的重要因素，且呈上升趨勢。本結果顯示，我院腫瘤患者真菌感染率為12.7%，其中又以白色假絲酵母菌感染為主（占67.9%）。

針對較為嚴重的醫院感染率，腫瘤科醫護人員應制定相應的干預措施。結合本院實際，我們采取的干預措施包括：①加強科室醫護人員醫院感染知識培訓，樹立規范操作的意識；②在醫療護理工作過程中，首先要保持手衛生，規范使用正確的洗手方法，醫護人員手衛生是控制外源性醫院感染的重要措施；③嚴格執行醫療和護理制度，對于陪護人員和探視者進行科學管理，對容易誘發嚴重感染的患者實施保護性隔離措施；④監督消毒人員定期定時對病房進行消毒，以防止環境中致病性微生物入侵患者。

總而言之，腫瘤科醫護人員應加強對放化療病人感染監測，并采取一系列有效措施，以降低醫院感染率，提高患者的生存質量。

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