內分泌異常與復發性早期自然流產的相關性探討

吳珊珊

摘要：目的： 探討內分泌異常與復發性早期自然流產的相關性。方法： 選取我院2012年2月～2014年12月收治的60例復發性早期自然流產患者作為觀察組，同時選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對照組，對兩組婦女進行內分泌檢測。結果： 觀察組內分泌異常發生率為36.67%，對照組為3.33%，觀察組內分泌異常發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P<0.01）。結論： 復發性早期自然流產患者中內分泌異常發生率高，內分泌異常與復發性早期自然流產的發生關系密切。

自然流產指的是非人為因素造成的胎兒自動排出或胚停，而復發性流產指的是和同一性伴侶連續出現3次或3次以上自然流產，多數流產均發生于早期妊娠檢測不到胎心前，其發生率占育齡婦女1%～3%。反復的妊娠與流產對婦女的身心健康產生了嚴重不良影響，如能早期識別引發復發性自然流產的危險因素可減少流產的產生。復發性早期自然流產的產生與多種因素有關，如遺傳、免疫、內分泌、感染、解剖等等，其中內分泌異常是常見原因之一[1]。本研究通過對比復發性早期自然流產患者及有正常妊娠史的健康婦女的內分泌狀況，旨在進一步探討內分泌異常與復發性早期自然流產的關系?，F總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2014年12月間收治的60例復發性早期自然流產患者，將其作為觀察組。同時選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對照組。兩組婦女夫妻遺傳物質及生殖系統正常，無感染及畸形。觀察組年齡23～35歲，平均（29.55±3.81）歲；對照組年齡22～36歲，平均（29.43±3.67）歲。觀察組中自然流產次數3～7次，平均（3.37±0.25）次。排除自身免疫系統疾病、宮內感染及其他因素引發的流產者。兩組婦女除妊娠史外，其余資料比較無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

于月經第2天空腹抽取靜脈血3ml，用于檢測內分泌，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺激素（TSH）。月經不規律者，若陰道B超顯示無優勢卵泡發育，則可隨機抽取空腹血。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組婦女內分泌異常發生情況。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss19.0處理數據，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

觀察組內分泌異常發生率為36.67%，其中FSH、PRL、T異常最為常見，對照組內分泌異常發生率為3.33%。觀察組內分泌異常發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P<0.01）。具體數據見表1。

表1 兩組婦女內分泌異常發生情況

3.討論

內分泌異常為復發性早期自然流產的重要病因，以往研究多集中在黃體功能不全及高泌乳素血癥引發的自然流產上，此外還包括甲狀腺功能異常及多囊卵巢綜合癥等等。胚胎的著床與發育都依賴于內分泌系統的相互協調，任何內分泌功能失調都有可能會影響卵子質量與胚胎的正常發育。

促卵泡生成素是卵泡成熟不可或缺的重要激素，其釋放和黃體功能密切相關。卵泡中促卵泡生成素分泌不足可造成卵泡發育不成熟，導致黃體缺陷，進而引發流產。促卵泡生成素分泌不足可能和促黃體生成素分泌異常有關。黃體功能不全引發的早期自然流產十分常見，據統計，習慣性流產患者中，因黃體功能不全引發的流產占到23%～67%[2]。該類患者體內無法產生足夠的孕酮，故無法為胎盤的形成提供足夠成熟的內膜層。妊娠期黃體功能不全還可造成蛻膜反應不良，不利于胚胎著床與胎兒的生長發育，進而導致流產。商微[3]等的研究中顯示，黃體早期孕酮水平和復發流產密切相關，若在黃體期適量補充孕激素可提高復發流產患者的保胎率。

泌乳素高及雄激素高的婦女復發性早期流產發生率較高。高泌乳素血癥指的是泌乳素水平超過25μg/L，是常見的生殖內分泌疾病，主要表現為不孕、無排卵、閉經、溢乳、性腺功能減退及流產等。85%以上的泌乳素升高的患者伴月經紊亂及排卵異常，泌乳素升高可直接影響到顆粒細胞的功能，可引發黃體功能不全及促性腺激素異常進而引發復發流產。有研究顯示，隱性泌乳素升高是引發黃體功能不全的重要因素，也是復發流產的重要危險因素[4]。據統計，約20%的復發性流產患者存在高雄激素血癥，其中83%可再發流產。雄激素分泌過多也是多囊卵巢綜合癥的重要病理特征，國外有研究發現，復發流產患者其血清FTI值升高，通過FTI可對再次妊娠結局做出預測，FTI升高預示再次妊娠流產幾率上升[4]。

目前，關于甲狀腺功能紊亂和復發流產的關系并無定論，但多認為甲狀腺功能紊亂可在一定程度上增加復發流產的概率。李銀娥[5]的研究顯示，甲狀腺功能紊亂導致的不良妊娠結局發生率明顯升高。有學者指出，妊娠期甲狀腺激素的過多分泌可對垂體分泌促性腺激素形成抑制，影響三羧酸循環進而導致ATP儲存不足，最終引發胎盤功能低下及流產等。甲狀腺激素具有促進物質及能量代謝、促生長發育的功能。妊娠期，母體需經一系列適應性變化以適應自身與胎兒生理需求，若這種調節機制出現功能紊亂就會導致甲狀腺功能異常，如甲亢、甲減等，進而會對母體及胎兒產生不利影響，處理不及時就可引發不良妊娠結局。甲亢可導致死胎、早產、流產、妊娠期高血壓、胎盤早剝、新生兒甲亢、胎兒生產遲緩、早產兒等。甲減則是因機體獲得甲狀腺激素減少所致，可導致患者生殖能力下降，若不及時補充甲狀腺激素，孕期婦女可發生不良妊娠結局[6]。

本研究中，復發性早期自然流產患者中，內分泌異常發生率為36.67%，而有正常妊娠史的健康婦女的內分泌異常發生率僅為3.33%?？梢姀桶l性早期自然流產患者中內分泌異常發生率高，內分泌異常與復發性早期自然流產的發生關系密切。

參考文獻：

[1] 王敏.甲狀腺功能異常與復發性流產關系分析[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3763-3766.

[2] 雷春榮.198例黃體功能不足引起習慣性流產的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，（23）：1166.

[3] 商微，劉曼，湯曉蓉，等.黃體期女性血清孕酮水平與復發性流產的關系[J].河北醫藥，2011，33（20）：3106-3107.

[4] Cocksedge KA，Saravelos SH，Wang Q，et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage？[J]. Hum Reprod，2008，23（4）：797- 802.

[5] 李銀娥.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響.臨床與實踐，2012，16（20）：2587-2588.

[6] 張惠欣，秦玉珍，劉文慧，等.甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產的影響[J].疑難病雜志，2013，12（3）：214-215.