全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究

張新科

摘要：目的： 探討全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法： 選取我院2010年2月至2014年10月收治的120例老年骨科患者，按麻醉方式不同分為全麻組和硬膜外麻醉組，比較兩組患者認知功能評分，術后短期認知功能障礙發生率。結果： 兩組患者術后6h、12h、24h及72h與術前6h認知功能評分對比均有不同程度降低（P<0.05）；全麻組術后6h、12h及24h認知功能評分均顯著低于硬膜外麻醉組（P<0.01）；兩組患者術前6h和術后72h認知功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；全麻組術后6h、12h短期認知功能障礙發生率均明顯高于硬膜外麻醉組（P<0.05）；全麻組術后24h及術后48h短期認知功能障礙發生率與硬膜外麻醉組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能均有影響，但硬膜外麻醉影響更小，值得臨床推廣應用。

術后短期認知功能障礙指患者術后出現的短期睡眠、記憶、思維、定向、認知及意識等方面波動性、可逆性功能紊亂的中樞神經系統急性并發癥[1]。主要臨床表現有人格出現改變、記憶力大幅降低、抑郁及焦慮等，發病特點為晨起較輕，夜間常發且偏重，發病急，波動大[2]。有關研究證實老年骨科患者術后短期認知功能變化與麻醉方式有關，其差異可由麻醉或手術有關的應激反應或麻醉用藥的管理引起。本研究主要分析全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2014年10月收治的120例老年骨科患者，按麻醉方式不同分為全麻組和硬膜外麻醉組，各60例。其中全麻組男39例，女21例，年齡63～87歲，平均（71.3±6.2）歲，股骨骨折切復內固定15例，髖關節置換19例，膝關節置換26例；硬膜外麻醉組男35例，女25例，年齡66～81歲，平均（70.1±5.4）歲，股骨骨折切復內固定17例，髖關節置換21例，膝關節置換22例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全麻組：采用靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導，3min后行氣管插管，插管成功后用麻醉呼吸機機械通氣，術中采取靶控輸注異丙酚2mg/L，據患者麻醉反應間斷追加維庫溴銨1～2mg維持肌松。

硬膜外麻醉組：在1-2腰椎間行硬膜外穿刺置管，取平臥位給予2%利多卡因3mL，5min內無腰麻現象且導管在硬膜外腔，追加0.375%羅哌卡因6～10mL，2mL/次，麻醉平面盡量取第10胸椎以下，術中若血壓<90/60mmHg，需加速輸液，必要時可靜脈注射麻黃堿6mg/次；若心率<50次/min，靜脈注射阿托品0.5mg/次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者認知功能評分，術后短期認知功能障礙發生率。

1.4 統計分析

應用統計學軟件SPSS18.0處理和分析數據，計數資料采取x2檢驗，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

2.1 認知功能評分

兩組患者術后6h、12h、24h及72h與術前6h認知功能評分對比均有不同程度降低，且數據差異具有統計學意義（P<0.05）；全麻組術后6h、12h及24h認知功能評分均顯著低于硬膜外麻醉組，差異顯著（P<0.01）；兩組患者術前6h和術后72h認知功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后認知功能評分對比（x±s，分）

2.2 術后短期認知功能障礙發生率

全麻組術后6h、12h短期認知功能障礙發生率分別為25.00%，20.00%明顯高于硬膜外麻醉組的10.00%，6.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）；全麻組術后24h及術后48h短期認知功能障礙發生率分別為11.67%，8.33%與硬膜外麻醉組的8.33%，6.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術后短期認知功能障礙發生率對比（n，%）

3 討論

骨科手術創傷較大，老年患者因器官老化，糖尿病、冠心病及高血壓等基礎病，致使其手術耐受性低，術后短期認知功能障礙發生率較高[3]。老年患者一旦發生術后短期認知功能障礙會使其神經系統加速衰老，增加阿爾茨海默癥發病率，可影響老年患者的情緒、記憶力及認知能力。因對麻醉藥物的深入研究，其毒副作用逐漸減弱，但仍然可影響患者的認知功能。

有關研究表明，患者麻醉后使大腦因血流速度降低導致代謝異常，可對中樞神經系統和神經元造成長期傷害[4]。主要影響機制：神經元具有較強可塑性，對神經元信號長時間的抑制和增強，使認知功能障礙發生率大幅增加；麻醉可影響中樞神經受體及遞質，使患者麻醉后記憶、學習等認知功能受損；麻醉藥物可使神經細胞蛋白質表達異常，使神經細胞凋亡進而引發腦缺血，最終產生認知功能障礙。全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者腦代謝、血流及供氧等功能影響存在差異，故推斷老年骨科患者術后短期認知功能因麻醉方式不同而影響不一[5]。

本研究表明，兩組患者術后6h、12h、24h及72h與術前6h認知功能評分對比均有不同程度降低；硬膜外麻醉組術后6h、12h及24h認知功能評分均顯著高于全麻組；硬膜外麻醉組術后6h、12h短期認知功能障礙發生率明顯低于全麻組。

綜上所述，全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能均有影響，但硬膜外麻醉影響偏小，更利于老年骨科患者術后神經功能恢復。

參考文獻：

[1] 楊蕊，孫建良，肖純，王成夭，劉珂.芬太尼、布托啡諾對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國現代醫生，2013，51（29）：53-55.

[2] 劉新偉.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J].山東醫藥，2012，52（10）：47-48.

[3] 趙正蘭，方琴，祝燕琴.探討麻醉方式對高齡患者手術后早期認知能力的影響[J].中國醫學創新，2012，9（20）：47-48.

[4] 吳苗苗，李煒，董曉華，張丹參.全身麻醉藥與記憶的相關性[J].神經藥理學報，2013，3（6）：48-56.

[5] 彭德富.為老年骨科患者進行手術治療中施行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果比較[J].當代醫藥論叢，2014，12（1）：61-62.