輸卵管雙折結扎切除絕育手術臨床療效觀察

李艷艷

摘要：目的： 評價輸卵管雙折結扎切除絕育手術的臨床治療效果。 方法： 隨機抽取我計生站2013年4月～2014年11月接收的500例輸卵管結扎術、健康育齡婦女資料，隨機將其分成A組與B組，每組250例，對A組實施輸卵管雙折結扎切除術，對B組開展輸卵管近端抽芯包埋術，對比兩組的手術時間與手術成功率。 結果： A組的手術操作時間短于B組，且并發癥發生率低于B組。 結論： 輸卵管雙折結扎術屬于一種長效、安全、經濟的絕育手術，有較高的應用價值。

經腹部或者陰道開展手術，完成輸卵管結扎、切斷、電凝以及切除，以實現隔絕精子與卵細胞結合的各項方式統統被叫做女性絕育術。女性絕育術的優勢在于有較高的避孕率，且操作過程安全可靠，持續作用最為長久等優勢，在人口控制過程中發揮的作用十分突出。女性絕育術是現如今我國使用概率較高的一項避孕方式，最近幾年國內要求開展絕育手術的婦女日漸朝著年輕化的趨勢發展[1]?，F如今臨床上輸卵管結扎術有多種應用方法，選擇一種創傷程度小、避孕效率高，且并發癥發生率低的，有助于復通與復孕的手術方式，對女性健康的保護有十分重要的意義。本次研究中對比輸卵管雙折結扎術與輸卵管近端抽芯包埋術的應用效果，具體內容總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013年4月～2014年11月在我計生站接受絕育手術的500例婦女作為研究對象，所有研究對象年齡區間在27歲至39歲之間，平均年齡（32.3±3.7）歲。

入選標準：（1）自愿接受絕育手術的已婚婦女，且沒有任何手術禁忌癥；（2）因為患有某種病癥不適合妊娠而自愿要求絕育；（3）因為患有某種遺傳病而不適合生育的自愿要求絕育的。

隨機將500例入選者分成A組與B組，每組250例，A組為其使用輸卵管近端抽芯包埋術，平均年齡（31.5±4.3）歲，B組使用輸卵管雙折結扎術，平均年齡（33.1±3.1），對比兩組的一般資料基本相似，差異不存在統計學意義。

1.2方法

術前準備：兩組行手術前，先進行常規備皮，將膀胱排空，對皮膚進行消毒清潔，在皮膚上攤鋪上無菌巾，對其使用10ml濃度為1%的利多卡因進行局部麻醉。哺乳期、月經后或者人工流產之后的患者在腹中線恥骨聯合上兩橫指進行直切口，長度約為2cm～3cm，手術過程中如果有特殊要求，能夠按照要求進行切口延長。產褥期切口上緣在宮底下二橫指。

B組（輸卵管近端抽芯包埋術組）：本組使用輸卵管近端抽芯包埋術，依照以上常規手術步驟進入至腹腔，使用卵圓鉗手指法輕輕提取輸卵管拉出切口外，將傘部暴露在外，使用兩把鼠齒鉗將輸卵管峽部無血管區夾住，兩個鉗之間的距離控制在2.5cm上下，在兩鉗之間的系膜底下選擇0.5ml濃度為1%的利多卡因進行一水泡注射，之后再使用手術刀將水泡切開，完成輸卵管系膜分離動作后將輸卵管暴露在外，將書輸卵管后的0-4號手術絲線結扎暴露于兩頭輸卵管，將兩處結扎間的輸卵管約1cm位置切除，之后使用1號手術線把近端輸卵管的殘端埋進系膜之中，把遠端輸卵管殘端埋在系膜之外[2]。同樣的處理方法對側輸卵管進行處理后將腹腔關閉

A組（輸卵管雙折結扎術組）：依照以上常規手術的操作方式進入至腹腔內，使用卵園鉗手指法將輸卵管輕輕提起，將傘部暴露在外，挑選輸卵管峽部無血管區域使用鼠齒鉗夾住提起使其變成雙折，用血管鉗近鼠齒下方完成壓挫，從而形成一個擠壓面，后使用7號四線在輸卵管峽部無血管區域進行貫穿縫扎，結扎先上端大約0.5cm位置將其切斷剪去，后使用血管鉗壓挫兩斷端。利用同樣的處理方式對側輸卵管處理完成后將腹腔關閉。

1.3觀察指標

（1）婦女的術后妊娠情況；（2）術后并發癥的發生情況，指標包括腰痛、腹痛、下腹墜痛和月經情況等；（3）觀察手術的持續時間、血腫與盆腔淤血等各種綜合性并發癥的發生率等。

1.4統計學分析

所有患者經過手術后，數據資料使用SPSS17.0統計學軟件對數據做處理，計數使用%進行表示，計量資料使用（X+S表示，對比使用x2做檢驗，P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1術后妊娠情況

術后一年對兩組進行隨訪，A組250例出現1例懷孕，手術成功率為99.6%，B組250例發生2例懷孕，手術成功率為99.2%，兩組手術成功率對比差異不存在統計學意義，不具有可比性。

2.2術后并發癥

A組術后并發癥主要為4例腰痛、2例腹痛、2例下腹墜痛、1例白帶增多、6例痛經、1例閉經，并發癥發生率為6.4%；B組術后并發癥主要為17腰痛、8例腹痛、10例下腹墜痛、2例白帶增多、8例痛經、1例閉經，并發癥發生率為18.4%，兩組并發癥發生率對比差異具有統計學意義（X2=21.15，P<0.05）。具體數據參見下表。

表1 兩組并發癥發生率對比

2.3手術時間、手術綜合癥發生率對比

A組的手術持續時間為（10.1±3.4）min，B組手術持續時間為（12.4±3.6）min，兩組手術時間對比，A組明顯短于B組，兩組手術時間對比差異具有統計學意義；A組出現1例血腫和1例盆腔淤血綜合癥，綜合癥發生率為8‰，B組無綜合癥發生，兩組綜合癥發生率對比，差異不存在統計學意義。

3.討論

輸卵管結扎術是一種安全有效的，且成本低、效用長的節育方式?，F在臨床上有各種結扎方式使用，本次研究中對比了輸卵管雙折結扎法與輸卵管近端抽芯包埋術兩種方法，并且對接受手術的500例婦女進行了1年的觀察。從本次研究結果中可以發現，A組使用輸卵管雙折結扎法的手術持續時間短于B組，且并發生發生率低于B組，手術應用效果相比B組使用的輸卵管近端抽芯包埋術手術方法明顯更好，本次研究結果和張賓[3]的研究結果類似。

輸卵管雙折結扎法的優勢在于：（1）扎管時不需要對其麻醉，不需要將輸卵管分離，有效的簡化了手術操作時間，大大節約了扎管所使用的時間；（2）扎管時不會對輸卵管系膜中的血管和神經造成損害；（3）輸卵管損傷程度小，扎管時能夠更好的保留輸卵管長度，一旦有復通的要求，能夠獲得較高的手術成功率；（4）更受群眾歡迎，因為此項手術操作所需要使用的時間更短，能夠取得良好的手術麻醉效果，對組織造成的損傷程度小，更容易操作，安全性可靠性高[4]。但輸卵管雙折結扎法在腹部開切口的同時，需要相繼開展輸卵管縫扎和切除，因此容易出現出血和血腫的問題，本組使用輸卵管雙折結扎法的250例患者，出現2例血腫和盆腔淤血，綜合癥發生率為8‰。

臨床理想的絕育手術是一種操作簡便的、經濟性、安全性均高的手術方法，輸卵管雙折結扎法就是一種不錯的選擇方式，特別是在基層接受絕育手術的婦女數量龐大且集中的情況下選擇此項方式更能夠獲得不俗效果[5]。但是在手術開展過程中，為了防止術后出現后遺癥，醫務人員需要對其病史有詳細詢問，掌握手術操作的適應癥，將患者的思想顧慮消除，手術過程中依照正規操作程序開展，真是手術困難者可以在手術之后為其提供抗生素治療，一旦發生異常情況需要及時處理以保證手術操作的成功率[6]。

參考文獻：

[1]邵艷麗. 輸卵管折疊結扎法與雙折結扎切除法的比較研究[J]. 中國衛生產業，2013，04（10）：6-7.

[2]何小娟. 輸卵管折疊結扎法與雙折結扎切除法的比較研究[J]. 現代實用醫學，2013，25（05）：543-544.

[3]張賓. 輸卵管雙折結扎切除絕育手術300例臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，11（14）：238-239.

[4]廖月娥. 兩種女性絕育方法臨床效果的比較研究[J]. 中國醫藥指南，2012，10（11）：66-68.

[5]黎衍鴻. 134例子宮、輸卵管粘連結扎術的指征分析及對策[J]. 中國現代醫生，2011，49（04）：95-96.

[6]徐曉武，李冰，盧光明. 4種不同術式輸卵管結扎方法術后并發癥的臨床研究[J]. 實用臨床醫學，2011，12（05）：51-53.