剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥的臨床研究

摘要：目的：探討分析剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點，并總結有效的治療方案。方法：選取我院2013年12月—2014年12月收治的14例剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：14例患者中均采用一次手術切除病灶，術后的病理分析與術前的診斷相符合，鏡下見腺體分化良好，在術后半年進行隨訪，無復發患者。結論：腹壁子宮內膜異位癥的診斷，可以剖宮產后腹壁瘢痕腫塊、月經相關的周期性疼痛為診斷依據，另外手術切除病灶能有效控制疾病的復發，是該病最佳的治療手段。

剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥是一類較為常見，但又較為特殊的內膜異位癥[1]。該病病灶多存于腹膜和盆腔臟器，而且隨著剖宮產率的上升，該病呈現逐漸增高的趨勢。本研究就以我院收治的14例剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥患者的臨床資料作為觀察對象，對剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點進行研究分析?，F具體報告如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月—2014年12月收治的14例剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥患者，患者年齡27—40歲，平均年齡（31.5±2.8）歲，所有患者均有剖宮產史，發病潛伏期是9個月—7年，平均發病潛伏期是（4.1±1.9）年。其中有10例在剖宮產后2年之內發病，占71.42%，有4例在剖宮產后2—5年之內發病。14例患者中有10例患者在剖宮產術后其腹壁切口瘢痕產生疼痛，且在經期之前或者經期的時候疼痛加重，在月經之后疼痛減輕或者消除；有4裂患者在剖宮產后的腹壁切口處無明顯疼痛。所有患者在腹壁切口處均有大小為1.2—3.4厘米的外形不規則、質地較硬、有壓痛感且較為穩定的腫塊，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查后無特異性特征。超聲顯示腫塊為形狀不規則、邊緣有毛刺，直徑為0.9—3.0厘米，均在皮下脂肪層，其中有4例腫塊表現為低回聲結節，沒有血流信號。

1.2方法

14例患者均行手術治療，均采用硬膜外麻醉，對病灶周圍0.6cm正常組織進行銳性切除。在手術中進腹患者5例，對盆腔未見合并盆腔子宮內膜異位癥進行探查。由于切口范圍廣泛，所以有11例患者采用褥式縫合，3例患者采用補片。

1.3臨床診斷標準

對14例患者的臨床診斷標準有：切口部位結節、腫塊；腹部剖宮產史；腫塊因為月經的周期性漸進疼痛關系。

1.4統計學分析

本研究數據以SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

14例剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥患者的病灶均采用一次手術切除，在術后的傷口愈合較佳，術后的病理檢查，均與術前診斷一致，均為子宮內膜異位癥，在鏡下見異位子宮內膜腺體和間質，其腺體分化良好。在手術后半年進行隨訪，沒有出現復發患者，有1例盆腔子宮內膜異位癥患者。

3.討論

3.1發病機理

子宮內膜異位癥是由于腺體和間質出現在子宮腔被腹內膜、宮體肌層之外的其他部位，而出現的疾病，該疾病的高發人群是生育期婦女，在近年來的發病率呈現上升趨勢[2]。當前，該疾病的發病機理尚不明確，包括體腔上皮化生學說、種植學說等解釋不同部位內異癥的出現。腹壁子宮內膜異位癥的發病率據國外的統計報告為0.04%—0.17%[3]。其原因與手術操作有很大關系，在手術時腹壁切口的創面，為子宮內膜種植提供了較好的環境，子宮內膜在子宮切開的時候就會散落在創面上，所以根據研究結果表明，子宮內膜異位癥較支持子宮內膜種植學說。

3.2腹壁子宮內膜異位癥的診斷和治療

診斷腹壁子宮內膜異位癥的重要依據主要有患者剖宮產后腹部瘢痕處腫塊與月經相關的周期性疼痛的臨床體現，以及超聲診斷。根據對14例患者在剖宮產后的臨床資料顯示中可以看到，有10例患者，占71.42%，在經期前和經期時出現周期性漸進疼痛，而B超均能顯示低回聲、混合回聲包塊。而由于腹壁內異病灶具有一定的局限性，所以對體內技術以及各種因子表達的影響不大，所以CA125檢測不能作為判斷改正的依據[4]。另外，腹壁子宮內膜異位癥的治療方式中，手術治療相對于藥物治療較為良好，因為有學者證明有患者在連服5月的避孕藥后，其腫塊都沒有明顯的縮小，且復發可能性較大。根據本文對14例患者術后臨床資料的回顧性分析可以證明，手術治療是治療腹壁子宮內膜異位癥的最佳治療方式。

參考文獻：

[1]范蓮，李燕玲.剖宮產產后并發腹壁子宮內膜異位癥36例治療與護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：69-71.

[2]李艷鳳，賈萬偉.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥16例臨床分析[J].生殖醫學雜志，2013，22（9）：703-704.

[3]王飛，龔萍，何釩等.腹壁子宮內膜異位癥的針吸細胞學診斷[J].現代醫學，2012，40（6）：679-681.

[4]鄧姍，冷金花，郎景和等.腹壁子宮內膜異位癥術前預測補片的可行性分析[J].國際婦產科學雜志，2013，40（4）：364-368.

作者簡介：

陳科名，（1975-08-10）女，漢族，四川巴中市人，本科學歷，主治醫師，巴中市婦幼保健院婦產科住院部醫生，主要從事婦產科臨床工作。