模擬產程對初產婦分娩結局的影響

孫翠瑩

摘要：目的：分析模擬產程對初產婦分娩結局的影響。方法：選取我院接收的60例初產婦為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組產婦產前參與模擬產程活動，對照組未參與模擬產程活動，比較兩組產婦的分娩結局。結果：觀察組自然分娩率（76.7%）高于對照組（60.0%），有統計學意義（P<0.05）。結論：初產婦參與模擬產程活動，可提高自然分娩率，值得在臨床上推廣。

分娩是一個自然、正常的過程，分娩進展及結局與產力、產道、胎兒狀況以及產婦心理狀態等因素相關，尤其是初產婦，其精神、心理狀態是影響其分娩結局的重要因素。由于剖宮產引起的新生兒窒息率、呼吸系統并發癥發生率高于經自然分娩；且剖宮產術后產婦感染率、死亡率也相對較高，因此臨床提倡產婦選擇經陰道自然分娩[1]。我院為研究模擬產程對初產婦分娩結局的影響，選取收治的60例初產婦為研究對象，現將其相關報告總結如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的60例初產婦為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組最大年齡35歲，最小年齡20歲，平均（26.5±3.3）歲，平均孕周（37.8±2.1）周；對照組最大年齡33歲，最小年齡21歲，平均（27.1±2.9）歲，平均孕周（37.9±1.8）周。兩組產婦均為單胎足月頭位妊娠，且無合并癥。兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2方法

觀察組產婦參與模擬產程，模擬產程主要是由我院婦產科高級職稱的醫師、護師等利用專家講解、觀看錄像、角色扮演、模擬練習以及與助產士溝通等方式向產婦及其家屬講解產程模擬、拉瑪澤生產呼吸法以及分娩球應用等教學內容。

1.2.1產程模擬[2]

第一產程：通過多種教學方法向產婦傳授心理安慰方法，并讓其學會拉瑪澤呼吸法技巧，緩解患者在宮縮疼痛時的緊張情緒，能夠自主控制呼吸，緩解疼痛；提醒產婦在宮縮期間保證充足休息，保留體力，并適量補充熱量與液體；叮囑家屬定期為其進行背部按摩，教導其分娩球的使用方法，促進產婦骨盆松弛，有利于胎兒下降，縮短產程時間；第二產程：為產婦示范陰道分娩姿勢，加強訓練宮縮來臨時如何正確用力、呼吸等；第三產程：提醒產婦胎兒娩出后放松精神，避免因過分激動導致產后大出血。

1.2.2拉瑪澤生產呼吸法

（1）胸式呼吸，胸式呼吸主要適用于第一產程潛伏期，呼吸頻率為平時的二分之一；（2）淺而慢加速呼吸。這主要適用于第一產程活躍期，是正常呼吸頻率的2倍；（3）淺呼吸。這主要適用于第一產程減速期，先進行4次快速呼吸后用力吹氣1次，保持此節奏，避免過度換氣；（4）閉氣用力運動。這主要適用于第二產程，大口吸氣后憋氣，下沉于下腹部至肛門，頭略微抬起看向臍部，憋氣20-30s，吐氣后再用力憋氣，至收縮結束即可；（5）哈氣運動。這主要適用于子宮頸口未完全擴張，但有強烈便意，想用力或當胎頭分娩三分之二時，產婦全身放松，嘴巴張開，進行急促呼吸[3]。

1.2.3分娩球的應用

（1）待產婦可趴、坐在分娩球上，以緩慢韻律搖擺分娩球；陪產者在旁協助產婦直接坐在分娩球上，左右搖擺；（2）使用分娩球時，產婦背脊應呈放松、無壓力狀態，兩膝與地面呈垂直，自然著地；待產婦可隨時使用分娩球，但需在醫護人員指導下采用正確姿勢；（3）可與音樂、局部按摩、冥想、放松等技巧聯合使用；（4）如果胎頭顯露部位已固定，胎頭已進入骨盆，且待產婦已破膜，仍可繼續使用。坐在球上并慢慢搖晃身體，有利于子宮頸口張開，加寬盆骨直徑，加快胎兒下降速度。

1.3統計學分析

所有數據選用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）形式表示，用t檢驗；計數資料用（%）形式表示，用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），組間比較，差異有統計學意義，詳見表一。

表一 兩組產婦分娩方式比較

注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統計學意義。

3.討論

近年來，隨著剖宮產技術不斷提高，剖宮產率也隨之增加，為了幫助人們正確認識分娩過程，了解自然分娩與剖宮產之間的利弊關系，我院將產前、產時以及產后的相關健康知識結合起來，積極開展健康教育，讓待產婦學會自我監護與保健措施，緩解其恐懼情緒與心理壓力，了解分娩配合技巧，提高自然分娩信心，幫助產婦順利渡過產褥期[4]。

模擬產程主要是通過授課形式，由產科高級醫師或護師利用多種手段將與分娩相關的知識向產婦及其家屬傳授，提高產婦與家屬相關知識掌握程度。該教學模式符合了“以人為本”的新型服務理念，根據患者不同的健康需求，給予針對性知識教育。可將教學內容經專家講解、觀看錄像、角色扮演、互動式演示以及模擬訓練等多種方式傳授，打破以往傳統的“灌注式”教學模式，激發產婦及其家屬學習積極性[5]。

產婦通過參與模擬產程活動，拉近了產婦與助產士之間的關系，有利于建立良好的醫患關系，增加產婦及其家屬信任感，緩解產前焦慮、緊張、恐懼的不良心理情緒，為自然分娩奠定良好基礎。另外通過體驗模擬產程活動，大大提高了待產婦自然分娩信心，有助于產婦理解分娩是一個正常的生理過程[6]。產道、產力、胎兒以及產婦精神因素均可直接影響分娩結局，其中對于初產婦來說，心理因素是一項重要的影響因素。待產婦過于擔憂、緊張的心理因素，可對神經內分泌的調節作用造成影響，易導致產婦發生宮縮乏力，另外也增加了胎兒宮內窘迫的發生率，導致產婦難產，增加剖宮產率。

綜上所述，觀察組自然分娩率為76.7%，對照組自然分娩率為60.0%，觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），有統計學意義。因此，模擬產程對初產婦分娩結局有重要的影響作用，可降低剖宮產率，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]王燕燕，陳俊虎，張秀果.模擬產程對初產婦分娩結局的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（15）：2273-2275.

[2]晏春麗.產前綜合干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[D].中南大學，2011-05.

[3]葉冬仙，李明伏，謝冬華，等.長沙市2007！2008年剖宮產率影響因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（31）：4512-4514.

[4]凌秀蘭，劉曉紅，姚秋萍，等.心理干預對產婦分娩結局的影響[J].現代臨床護理，2009，8（3）：7-9.

[5]零恒莉，雪麗霜，劉素娥.拉瑪澤分娩法產前教育訓練的實施與效果評價[J].護理學雜志，2010，25（2）：84-85.

[6]劉素娥，徐輝傘，葛圓.孕產婦對孕婦學校的需求調查及對策護理研究[J].2009，23（20）：1804-1805.