剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險(xiǎn)因素探討

莫杰梅

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供重要依據(jù)。方法：回顧分析2010年6月至2014年12月我院30例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻患者的臨床資料，并隨機(jī)抽選同期接受剖宮產(chǎn)術(shù)并未出現(xiàn)腸梗阻的30例患者為對(duì)照組，運(yùn)用單因素及多因素Logistic回歸分析辦法對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素展開分析。結(jié)果：既往腹部手術(shù)史（OR=1.82）、急診手術(shù)（OR=2.31）、孕婦產(chǎn)后出血量（OR=1.24）及妊娠后期孕酮水平（ OR=3.46）與術(shù)后發(fā)生腸梗阻呈現(xiàn)正相關(guān)，成為腸梗阻發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：既往腹部手術(shù)史、產(chǎn)后出血量、妊娠后期孕酮水平等因素是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。

近些年，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，腸梗阻作為剖宮產(chǎn)術(shù)主要的并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻會(huì)引發(fā)腸壞死穿孔、休克、或水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)生的身體健康，因此，早期的診斷及治療顯得尤為重要[1]。本文以30例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻患者展開分析，探討影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供重要參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2010年6月至2014年12月我院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻患者為觀察組，并抽取同期30例行剖宮產(chǎn)術(shù)后無腸梗阻患者的為對(duì)照組，觀察組患者的年齡在20—33歲，平均年齡為（28.93.8）歲，平均孕周為（38.372.3）周；對(duì)照組患者的年齡在22—35歲，平均年齡為（29.34.1），平均孕周為（39.12.5）周；比較可知，觀察組與對(duì)照組的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷

患者的發(fā)病時(shí)間一般在術(shù)后1—3d，主要臨床癥狀為進(jìn)行性腹脹、并伴隨不同程度的腹痛、惡性嘔吐，所有患者采用腹部x先攝片檢查，顯示患者小腸或結(jié)腸出現(xiàn)擴(kuò)張，顯示液氣平面。

1.3治療方法

確診后，患者及時(shí)給予禁食、實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣處理，采用靜脈補(bǔ)液糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)狀，根據(jù)患者的情況給予抗生素治療。如果保守治療2—3天后患者癥狀得不到緩解，頻繁出現(xiàn)腹痛或轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，血壓降低等癥狀，必須接受手術(shù)治療。觀察組30例29例接受保守治療，1例行手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）表示計(jì)量資料，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，先篩選大量的P<0.05變量，再講篩選的變量納入多因素Logistic展開回歸分析。

2.結(jié)果

2.1分析兩組患者的危險(xiǎn)因素

兩組患者的妊娠后期孕酮水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后K+水平、術(shù)中出血量等指標(biāo)與剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻相關(guān)聯(lián)。

表 1兩組患者危險(xiǎn)因素的情況（x+s）

2.2多因素Logistic回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險(xiǎn)因素

由表2可知，既往腹部手術(shù)史、急診手術(shù)、孕婦產(chǎn)后出血量及妊娠后期孕酮水平成為增加剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素，值得引起重視并提出針對(duì)性的處理措施。

表2 患者剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻是臨床比較罕見的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.22—0.9%，因近年來剖宮產(chǎn)率的上升導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)病率也明顯增加[2]。如果早期未給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚赡芤l(fā)更為研究的并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，部分患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)腸缺血穿孔，加大患者的死亡率[3]。早期進(jìn)行診斷及保守治療能促進(jìn)患者的身體快速康復(fù)，保守治療2-3天無效的患者，可以給予手術(shù)治療[4]。如果患者腸穿孔盲腸的直徑擴(kuò)張值大于9cm，也要及時(shí)給予手術(shù)治療。觀察組30例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻患者，有1例接受手術(shù)治療恢復(fù)正常狀態(tài)。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻發(fā)病病因尚不明確，會(huì)受到多方面因素的影響。根據(jù)Logistic回歸分析顯示，患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)形成術(shù)后腸梗阻并非決定性危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血如果超過800ml成為引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，分析其與產(chǎn)后出血致使腸蠕動(dòng)功能下降有必然的關(guān)系。本次研究可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻發(fā)病主要危險(xiǎn)因素為妊娠后期孕酮水平、既往腹部手術(shù)史、產(chǎn)后出血量、急診手術(shù)，這與國內(nèi)多數(shù)研究報(bào)道相一致[5]。既往腹部手術(shù)史是影響術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生的重要危險(xiǎn)之一，其發(fā)病機(jī)制為既往的腹部手術(shù)史可以引發(fā)腸粘連，再次接受手術(shù)治療促使腸管形成銳角，致使腸道內(nèi)容物通過時(shí)出現(xiàn)障礙，腸壁存在瘢痕狹窄引起黏連性腸梗阻。臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻的措施如下：①患者術(shù)前4—6h接受禁食、禁水處理，防止食物大量積聚。術(shù)后早期進(jìn)食能刺激腸蠕動(dòng)及胃腸激素分泌，促使腸道主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在一定程度上降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率[6]。②手術(shù)切口不可過小。娩頭過程中必須輕柔、細(xì)心地操作，防止腸管刺激及盆腹腔組織受到損傷。③術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行翻身或離床活動(dòng)，糾正患者存在的水電解質(zhì)紊亂情況。由此可知，多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者接受保守治療即可痊愈，術(shù)后必須密切觀察患者的腹部體征，并針對(duì)性的進(jìn)行處理，防止出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)束語：

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后如果出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀要提高警惕，早期進(jìn)行診斷和處理，能降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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