精細化護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病

楊白玉

摘要：目的：探討分析精細化護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的作用和效果。方法：選擇我院收治的該類患者48例作為研究對象，應用無創呼吸機進行治療并配合精心護理，將具體療效和臨床護理相關情況進行綜合分析。結果：患者進行治療及護理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等動脈血氣分析結果均顯著優于治療前（P<0.05）。結論：針對應用無創正壓通氣方式治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者實施精細化護理，能夠促進患者康復。

近年來，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較高的發病率。患者常伴有呼吸衰竭，并極有可能導致呼吸衰竭及死亡的發生。該病主要是由于慢性支氣管炎或者肺氣腫所導致，主要特征表現為氣流阻塞，呼吸困難。當患者在進行強度稍大的體力勞動以及運動時加重。應重視和及時預防或糾正呼吸衰竭，減輕患者的病情和減低患者的死亡率。無創通氣由于其具有無創、操作簡便等優點，在臨床救治中已經大量應用[1]。我院針對接受該項治療的患者加以精細化護理，取得了顯著效果。具體情況如下。

1資料和方法

1.1基本資料 本研究時間范圍為2012年6月-2014年6月，研究對象為此期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者，共計48例。其中男30例，女18例。患者年齡范圍為45-76歲，平均（32.5±6.5）歲。所有研究對象均以慢性支氣管炎為基礎疾病，均符合中華醫學會呼吸分會所制定的COPD診斷標準并經臨床確診。

1.2方法 所有研究對象均進行支氣管擴張、平喘祛痰以及抗感染等常規治療。無創通氣之前，進行動脈血氣分析。通氣模式選用自主呼吸與時間控制自動切換模式。IPAP從8-l0cmH2O開始，有低向高逐漸增加（12-20cmH2O），EPAP（2-6cmH2O）。備用呼吸頻率控制為12-16次/分，FiO2濃度控制為40%-50%。每日通氣2次，持續4小時。同時開展精細化護理。①基礎護理。對患者生命體征進行檢測，加強心電監護，嚴密觀察患者的意識、呼吸、血壓等水平，定期監測，根據具體情況對IPAP、EPAP以及FiO2進行相應調整。加強對抽血部位的護理，抽血后，要按壓10分鐘以上。要加強對患者口腔的護理，引導患者進行口腔清潔，堅持每日漱口，無法自己進行的，由醫護人員幫助進行清潔。②濕化護理。使用無創通氣持續時間較長，將導致患者口咽部干燥、不適。因此應當對氧氣進行濕化加溫。該類患者一般會有黏稠痰液，如果濕化器里面的水量不足，加之如果水溫未達到合適溫度，將導致氧氣濕化加溫不足，這樣將造成呼吸氣道干燥，纖毛運動減弱，對患者的痰液排出造成阻礙，致使痰液稠結痂，對氣道造成阻礙作用，導致呼吸能力進一步惡化。加溫濕化過程中，溫度要控制在37°，防止對氣道形成燙傷效果。③吸痰護理。該類患者的呼吸道黏膜纖毛運動受到較大限制，其活動能力減弱，加之患者長期慢性缺氧、呼吸相對困難、體質不佳、進食不順以及意識不清等復雜原因，患者自行咳痰相對困難，致使痰液阻塞氣道，對患者的通氣功能造成嚴重影響、因此，要積極引導患者協助排痰，幫助患者翻身、拍背，促進患者咳痰，必要時利用機械設備吸痰。在吸痰過程中，口腔和鼻腔必須分開進行，切實避免細菌移位對患者造成交叉感染。④舒適護理。要注意為患者營造舒適而且溫馨的病房環境[2]。幫助患者選擇舒適體位，一般為取半臥、坐或平臥位。保持頭、頸、肩在同一平面上且頭稍后仰，以利于保持呼吸道通暢[3]。面罩要根據患者的實際情況選擇對應型號、硬度等，確保氣密性。否則可能導致其血氧飽和度下降而影響病情。調節面罩的松緊度，以患者舒適為宜。為避免對患者鼻子的影響，可以事先在鼻兩側貼墊后再戴面罩。

2結果

本研究患者進行治療及護理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等動脈血氣分析結果均顯著優于治療前P<0.05）。見表1。

表1 患者治療前后pH，PaCO2、PaO2、HR、RR等變化情況比較

3討論

COPD將導致患者的肺部受到感染，必須及時進行治療。患者肺毛細血管壁通透性增加，造成氣體和血液通過的比例失調，血液中的二氧化碳明顯增多，患者發生低氧血癥和高碳酸血癥。較大比例的患者對于抗生素治療不具有敏感性，所以在進行治療時，可能被換用多種抗生素藥物。這些藥物的劑量普遍較大，且治療時間比較長，發生二重感染的幾率也顯著增加。針對患者實施氧療，患者可能由于氧氣比較干燥而難以堅持，導致其缺氧情況更加明顯。

在目前條件下，針對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療，一方面必須有效控制感染同時實施營養支持，另一方面必須實施針對性的護理措施。該類患者病情反復、治療效果難以立竿見影。因而，患者很容易產生緊張、焦慮等不良心理。入院時，要熱情接待患者，耐心解答患者及家屬提出的問題，多與患者溝通，以嫻熟的操作技術、良好的態度消除患者的思想顧慮，取得患者家屬的大力支持與配合，增強患者對醫護人員的信任。要加強對患者的觀察監測，重視患者的痰量、痰色、痰味以及呼吸情況等，必須有效保持其呼吸道通暢，可以定時拍背排痰，必要時應用吸引器吸痰。

參考文獻：

[1]冀麗萍.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病并早期呼吸衰竭者護理分析[J].中國醫藥指南，2010，8（34）：153-154.

[2]何娟.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理及體會[J].中國藥物經濟學，2013，1（04）：436-437.

[3]李海玲，李瑾.BIPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭82例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（36）：91-92.