早期撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病神經

趙應紅

摘要：目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病患兒實施早期撫觸護理干預對其神經行為的護理效果。方法：將我院在2013年1月～2014年3月期間收治的90例足月缺氧缺血性腦病新生兒隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患兒均給予常規藥物治療和護理，觀察組患兒另外每天給予2次全身撫觸，時間持續至生后28d。分別于實施撫觸前（患兒出生后2-3天）和實施撫觸后在患兒7d、14d和28d測定兩組新生兒的神經行為測定（NBNA）評分。結果：實施撫觸后患兒的NBNA評分均明顯上升（P<0.05），觀察組患兒NABA評分均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在新生兒出生后及時進行早期撫觸護理有助于促進缺氧缺血性腦病患兒的神經發育，對患兒的康復和智力發育具有積極促進作用。

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損傷，是新生兒窒息重要的并發癥之一，也是導致兒童神經系統永久性傷殘的常見原因之一。研究表明對嬰兒全身肌膚進行科學、有序的愛撫和按摩，并配合中醫中的穴位按摩，對嬰幼兒的智力和體格發育均有一定的促進作用，且這種效應不管在健康新生兒和疾病新生兒中都有一致的效應[1]。為了探討早期撫觸對疾病新生兒的神經行為的影響作用，我院在2013年1月～2014年3月期間收治的缺氧缺血性腦病患兒實施早期撫觸護理，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有90例研究對象均來源于我院在2013年1月～2014年12月期間收治的符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準》[2]的患兒。其中男性48例，女性42例，新生兒胎齡38～42周，平均胎齡（39.7±2.4）周，出生體重2.8～4.1kg，平均（3.2±1.1）kg，HIE分級：輕度48例，中度35例，重度7例。隨機將所有新生兒分為觀察組和對照組，每組45例，比較兩組新生兒的性別、胎齡和HIE分級，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入組后均給予缺血缺氧性腦病綜合治療措施，包括維持新生兒酸堿平衡、水電解質穩定，進行血糖灌注治療、顱內降壓治療、抗驚厥治療，給予適當劑量的腦細胞代謝激活劑。與此同時，給予相應的常規護理。

觀察組患兒在上述治療和護理的基礎上給予早期撫觸護理，主要方法為：（1）為患兒安排安靜、舒適、衛生的房間，維持房間適宜的溫度、濕度，并保持良好的通風、采光條件。（2）撫觸方法按照北京協和醫院及首都兒童研究所聯合出版的嬰兒科學健身法籍孝誠教授示范版進行實施：操作前先用溫水清潔手部，涂抹嬰兒潤滑油后依次按照新生兒頭面部、胸腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部的撫觸順序進行撫觸，以及穴位的按摩，每個動作在10以上，在撫觸的同時指導家長在一旁觀看并學習撫觸方法；撫觸時間15～20min/次，每天2次，重癥HIE患兒每天進行3次，撫觸時機應選擇在新生兒清醒的狀態下，如洗澡后、午睡或晚上睡覺之前，或者在哺乳1h后進行；出院后告知家長繼續對嬰幼兒進行撫觸，時間持續至生后28d。

1.3 觀察指標

分別于實施撫觸前（患兒出生后2-3天）和實施撫觸后在患兒7d、14d和28d用新生兒神經行為測定（NBNA）評分對患兒的神經行為進行評價。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用X2檢驗，計數資料用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 NBNA評分比較

實施干預前（患兒出生后2-3天），兩組患兒NBNA評分無差異（P>0.05）；實施干預后，兩組患兒NBNA評分均顯著增加，與實施干預前相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患兒在7d、14d和28d的NBNA評分均顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

注：與干預前比較，*P<0.05

3 結論

在新生兒出生后及時進行早期撫觸護理有助于促進缺氧缺血性腦病患兒的神經發育以及包括動作能、應物能、應人能和言語能在內的智商和運動能力發育，對患兒的康復和發育具有積極促進作用。

4 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷多數是由窒息引起的，一旦發生其致殘率和致死率均較高。新出生至2歲以內的嬰兒大腦處于神經系統快速發育期，具有較強的可塑性和代償能力，因此盡早對患兒進行有效干預，對護理患兒腦功能具有積極作用[4]。通過對新生兒的全身皮膚進行撫摸，并對相關穴位進行按摩，能夠將大量的感覺信息通過皮膚這一最大的感受器傳遞給新生兒的神經系統，促進該系統的發育。給予撫觸，就是在腦發育關鍵期內給腦細胞、神經系統以良好豐富的外環境刺激，促進腦細胞的修復與再生，這可能也是撫觸有效的關鍵。本研究結果顯示，實施早期撫觸干預后患兒在7d、14d和28d，觀察組新生兒神經行為測定評分均顯著高于盡實施常規護理的對照組患兒（P<0.05），與李瑛[5]等研究結果相似。且在開始撫觸至患兒生后14d，患兒NBNA評分與干預前有顯著性改善，直觀反映了早撫觸對缺氧缺血性腦病患兒神經功能恢復的促進作用和有效性。受到損傷的新生兒大腦，隨著生長發育時間的延長，其可塑性和代償性也在逐步降低，當缺陷在一定時間內沒有得到彌補或者修復，這種缺陷將會變成永久性的。如果早期及時給予腦損傷患兒撫觸，將為大腦早在發育的關機時期提供豐富的外界環境刺激，促進腦細胞的增殖以及神經系統的網格化發育。另外，對胎兒進行撫觸還有利于促進新生兒胃腸道功能和視聽覺的發育，增強母子感情，促進新生兒的身心發育。

綜上所述，早期撫觸對缺氧缺血性腦病患兒神經行為的恢復具有明顯的促進作用，且該方法簡單、易行。除此之外，對患兒家長進行系統的、專業化的培訓后，有助于缺氧缺血性腦病患兒的院外治療，對患兒神經行為功能的恢復具有重要意義。

參考文獻：

[1] 鄒冬梅，曹素梅，白瑞云，等.早期撫觸干預在早產低體質量兒神經系統發育中的臨床研究[J].成都醫學院學報，2013（1）：42-44.

[2] 楊于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584-584.

[3] LIAN C， ZHANG L， LUO C， et al. Study on the effect of baby touch on endocrinosity and growth and development.[J][J]. Chinese Journal of Child Health Care， 2006， 5： 010.

[4] 董海鵬，譚美珍，都萍，等.早期干預措施對早產兒體格智力發育的影響研究[J].重慶醫學，2014，43（14）：1753-1755.

[5] 李瑛，王新剛.撫觸及穴位按觸對缺氧缺血性腦病患兒生長發育的影響[J].護理學雜志：綜合版，2003，18（4）：246-248.