全胸腔鏡下行先天性心臟病治療的圍術(shù)期護(hù)理體會

霍洪波等

摘要： 目的：對全胸腔鏡下行先天性心臟病治療圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，為臨床該患者的護(hù)理方法提供參考。方法：選取我院經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性心臟病68例患者，隨機(jī)平均分為兩組，對兩組患者分別實(shí)施不同護(hù)理。對兩組的住院時間、并發(fā)癥及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計并評價。結(jié)果：觀察組經(jīng)過圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理相對對照組，能有效縮短了平均住院時間、降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高患者的滿意度。結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理能有效促進(jìn)患者的康復(fù)及有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，有效提高手術(shù)的成功率，顯著降低了患者的病死率

電視胸腔鏡輔助手術(shù)是利用微型攝像設(shè)備和特殊的手術(shù)器械，通過小切口觀察胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，可有效減少胸部手術(shù)的創(chuàng)傷帶來的痛苦及降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，有效提高了病人術(shù)后生活質(zhì)量[1]。目前該技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種心臟病的外科治療，在VATS輔助下完成對心臟病變的矯正與治療[2]。本文選取我院于2015年1月-2015年7月收治先天性心臟病患者68例，效果良好，現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理體會總結(jié)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月-2015年7月收治68例先天性心臟病患者，隨機(jī)平均分為常規(guī)組與觀察組，每組各34例，常規(guī)組：男21例，女13例，年齡11～50歲，體重20～78kg，房間隔缺損患者24例。室間隔缺損患者10例。觀察組：男23例，女11例，年齡11～50歲，體重19～79kg。房間隔缺損患者20例，房室間隔缺損14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>5歲，體重>18kg，且無其他合并畸形的繼發(fā)孔型房間隔缺損、膜部室間隔缺損。術(shù)前對患者病癥結(jié)合心臟彩超、心電圖、X射線等檢查以明確診斷。兩組患者在年齡、性別、體重等無顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 手術(shù)與護(hù)理

2.1 手術(shù)操作：兩組患者均通過全腹腔鏡下進(jìn)行介入手術(shù)治療。

2.2護(hù)理

常規(guī)組：該組患者采取常規(guī)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理（生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)）。

治療組：

2.2.1.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行耐心溝通，了解其心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解決患者所擔(dān)心的問題，良好的護(hù)患關(guān)系對手術(shù)的進(jìn)行及健康的恢復(fù)有一定的促進(jìn)意義[3]。同時向患者介紹國內(nèi)外的成功病例，減輕患者因手術(shù)帶來的心理恐懼或緊張的情緒，增加患者對手術(shù)的信心。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測（血常規(guī)、心電圖、出凝血時間、肝腎功能、傳染疾病等各項(xiàng)指標(biāo)）是否在正常要求范圍內(nèi)；備血，備皮；同時完成常規(guī)藥物（碘、普魯卡因、青霉素）的皮膚敏感試驗(yàn)；術(shù)前指導(dǎo)患者有效呼吸、排痰、排便等訓(xùn)練及術(shù)前6h禁食禁水等事項(xiàng)。

2.2.3術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通道并保持通暢。②完成麻醉誘導(dǎo)期患者的制動、協(xié)助插管、體位擺放等操作。③備好術(shù)中所需搶救藥品。④術(shù)中密切監(jiān)視血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸幅度、面色、神志、肢端血運(yùn)、皮膚溫度等觀察病情的變化，并配合麻醉醫(yī)生做好對癥處理。

2.2.4術(shù)后護(hù)理

①感染預(yù)防：術(shù)后患者體質(zhì)較弱，免疫力低下，應(yīng)保持皮膚、口腔清潔，不宜多去公共場所，防止因空氣污濁導(dǎo)致呼吸道感染[4-5]；保持傷口干燥清潔，如發(fā)現(xiàn)腫痛，裂開或膿性分泌物及時處理。

②適當(dāng)活動：控制患者活動量，避免對心肌造成負(fù)擔(dān)，不利于心功能的恢復(fù)，而且在活動時呼吸急促，易導(dǎo)致術(shù)后胸廓畸形[6]

③合理用藥：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不藥擅自停藥減藥，尤其抗菌類藥物。對于窗口窄的藥物應(yīng)注意用藥劑量、服藥時間及副作用的預(yù)防。

④飲食護(hù)理：①應(yīng)控制熱量高食物的攝入，尤其高血壓、心臟病及肥胖的患者。限制脂肪量和膽固醇量的攝入，防止因血清膽固醇過引起其他并發(fā)癥[6]。②多吃新鮮蔬菜、水果，另外，忌食刺激性食物③控制食鹽量，避免血壓升高及體內(nèi)水分潴留進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。

⑤術(shù)后監(jiān)護(hù)：密切觀察心率、血壓、中心靜脈壓及尿量變化.注意機(jī)體微循環(huán)灌注情況.觀察皮膚的顏色、溫度、靜脈充盈等情況。有措施的對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如有異常報告醫(yī)師及時處理。

⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者作息規(guī)律，飲食節(jié)制，適當(dāng)活動，合理用藥。并做好復(fù)查和隨訪工作。

四 結(jié)果：

兩組患者均經(jīng)全腹腔鏡介入治療后，兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式在住院時間、并發(fā)癥、滿意度進(jìn)行評價，結(jié)果見表1

表1 兩組患者情況對比

注：*表示觀察組與對照組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

五 體會

全胸腔鏡下行先天性心臟病治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但由于先天性心臟病一般病程較長、危情重，多數(shù)患者常伴有不同程度的呼吸系統(tǒng)、心功能、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)的并發(fā)癥[7]，因此科學(xué)合理的護(hù)圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。

由于該項(xiàng)手術(shù)風(fēng)險大，手術(shù)條件要求高，另外術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，手術(shù)的特殊性、病人的危重性、病情的復(fù)雜性對護(hù)理人員都提出嚴(yán)格的要求。本文研究我科 通過對先天性心臟病實(shí)施不同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組在出院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度都優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，也說明了科學(xué)合理的圍手術(shù)護(hù)理能有效的促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用等，提高了患者的滿意度。因此，作者建議護(hù)理人員：術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，對手術(shù)的實(shí)施及預(yù)后都有一定的積極作用。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備（備血、備皮、清潔皮膚、環(huán)境安排、功能訓(xùn)練、預(yù)防感染宣教等），術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征、仔細(xì)觀察并記錄各項(xiàng)指數(shù)，如有異常告知醫(yī)師并及時處理；積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，要求護(hù)理人員具備熟練的技術(shù)，豐富的配合經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意對患者的飲食、感染預(yù)防，合理用藥及出院方面進(jìn)行指導(dǎo)并加強(qiáng)對患者的心理支持。

總之，目前全腹腔鏡下行先天性心臟病治療是一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且花費(fèi)低，但手術(shù)的成敗不僅醫(yī)師手術(shù)技術(shù)有關(guān)，而且與護(hù)理人員的科學(xué)護(hù)理有密切聯(lián)系。因此圍手術(shù)期護(hù)理的科學(xué)合理實(shí)施對手術(shù)順利實(shí)施及成功非常重要。

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