CT增強掃描造影劑過敏反應觀察及防治的護理體會

韋麗娟

摘要：目的： 探討CT增強掃描中患者對造影劑過敏反應的防治措施。方法： 選擇2013年2月至2014年3月2216例患者使用造影劑增強CT掃描，對過敏者進行分析總結。結果： 患者出現不良反應52例，其中輕度反應35例，中度反應15例，重度反應2例。結論： 心理干預可以減輕過敏反應出現；CT增強掃描前、中、后期做好各項防治措施。

關鍵詞：計算機體層攝影；對比劑；不良反應；防治措施；隨著CT檢查技術的發展，

在CT增強掃描中廣泛應用造影劑，它加大病變組織與正常組織之間的對比度，從而提高病灶的檢出率。掌握造影劑的藥理原理，合理選擇適合患者的造影劑，醫務人員必須掌握造影劑有可能產生的不良反應及處理方法。高壓注射器的使用，它可使造影劑按要求快速連續注射，極大的提高了小病灶的檢出率[1] 。分析2013年2月至2014年3月，在我院2216例CT增強掃描中造影劑有過敏反應的患者52例的處理方法及預防措施，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年2月至2014年3月，在我科2216例患者使用造影劑，男性1424例，女性792例，年齡18～71歲，平均（56±5.5）歲；增強掃描的適應范圍包括頭頸部、胸部、腹部、盆腔、四肢血管及肌肉等。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE公司Prospeed Ⅱ雙螺旋CT機，使用高壓注射器注射，速率2.5～3.5 ml/s，造影劑為非離子型造影劑（碘海醇）。患者常規空腹4-6小時。按照掃描具體要求，對患者年齡、病情、血管分布情況以及診斷要求進行編制程序，設置注射參數（壓力、流量、注射時間等），注射藥量（按體重）1～2 ml/kg。造影劑不良反應分級，根據臨床癥狀分輕度、中度、重度[2]。

2 結果

2216例患者中有過敏反應的52例，男性24例、女性28例；按臨床癥狀可分為輕、中、重度不良反應。輕度反應35例，臨床表現：皮膚潮紅，全身發熱、發癢、惡心、嘔吐、結膜充血、頭痛、頭暈及噴嚏咳嗽，短時間內可自行緩解，不需要特殊處理。中度反應15例，臨床表現：全身出現蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發音嘶啞、寒戰及肢體抖動，血壓下降等。重度反應2例，表現為面色蒼白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓驟降、心跳停止、知覺喪失、小便失禁、重度支氣管痙攣及喉頭水腫等。

3 討論

3.1做好造影前準備工作 對每一例增強掃描的患者均應詳細詢問病史，了解有無明顯過敏史、哮喘病史或對碘造影劑史等，以便選擇應用造影劑及預防性用藥。檢查前評估可以對患者的全身狀況進行充分了解，對高危患者，如嚴重心臟病、肝腎功能障礙、肺動脈高壓、白血病、甲狀腺疾病等患者給予特別監護。對于具有一般風險的患者也應做好檢查前搶救準備工作，同時注意造影劑的注射方法和術前準備藥物的使用，這樣可以較大程度地降低造影劑不良反應的發生率。

3.2 檢查前做好心理護理 患者發生不良反應部分與精神因素有關， 52例過敏反應患者中， CT增強掃描目的不了解13例，繼而產生緊張恐懼心理，情緒，加之疾病長期折磨、焦慮，所以在進行檢查前要設法消除其對可能患有的疾病和檢查的自身緊張和焦慮[3]。醫護人員客觀地向患者講明增強掃描的目的和意義，說明注藥時可能出現的感覺，讓患者有思想準備；向患者解釋發生過敏反應、意外事故幾率非常少，而且科室有完善的處理、搶救措施，消除其恐懼心理；用體貼安慰性語言，分散患者的注意力，使患者感到溫暖、溫馨，從而克服緊張情緒，密切配合檢查，減少不良反應的發生。

3.3 造影前預防性給藥 動物試驗與臨床資料表明[4]，增強掃描前用皮質激素，如地塞米松5-10mg，可以較好地發揮抗過敏、抗體克作用，對降低造影劑不良反應具有一定效果。為了提高預防效果，對于個別高度可疑高危患者于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4mg和HZ受體拮抗劑西米替丁并用強的松10mg，以加強預防效果。3.4檢查中護理干預 在檢查開始時應照顧患者的情緒和身體舒適度，幫助患者擺好檢查姿勢，讓患者放松，對于心理緊張患者可指導其進行深呼吸練習，可以有效地幫助患者放松肢體；在注入造影劑之前應與醫生進行溝通，根據患者具體狀況進行必要的調整。技師在使用高壓注射器注藥時，護理人員在患者身邊觀察患者的反應情況，密切觀察患者的各項生命體征變化，同時可以觀察有無造影劑外滲；患者無不適，護理人員快速撤離檢查室；如患者出現不適，立即停止注射，密切觀察患者的生命體征。

3.4檢查結束后密切觀察 CT增強掃描結束后應注意觀察患者的生命體征和用藥后的反應，詢問患者有無不適癥狀，如有異常反應，要保留靜脈通道，以備急用。交代患者多飲水以利造影劑的快速排泄。讓患者在候診室觀察30分鐘左右， 以確保無任何不良反應發生。同時護理人員應與患者進行交談，可以觀察患者可能出現的遲發性不良反應，增加患者對治療的安全感，以減少精神緊張因素引起的遲發性不良反應。待患者觀察一段時間無任何不適感后才允許離開。

3.5 不良反應的處理 輕度過敏反應者：不需特殊處理，一般可在停藥后自行消失，但需消除患者的緊張心理。中度過敏反應者：立即停止注射，即刻注射鹽酸腎上腺素0.5～1 mg（小兒酌減），同時靜脈注射地塞米松10 mg，給氧，注意保暖，喉頭水腫者加用地塞米松5 mg、腎上腺素1 mg做喉頭噴霧。重度過敏反應者：應給予積極處理，如皮下注射腎上腺素0.1-0.2mg，肌內注射苯海拉明10-20mg或異丙嗦10-25mg，喉頭出現水腫則給予靜脈注射地塞米松5-10mg，并給予吸純氧加壓通氣。患者出現過敏性休克、心跳驟停、喉頭水腫窒息時，CT室醫務人員搶救同時，使用應急處理預案，聯系相關臨床科室緊急救援。科室應配有常用搶救藥品及器材，以備急用，使CT增強掃描時患者可能出現造影劑不良反應的危險性降到最低限度，確保患者的生命安全。

參考文獻：

[1]王超琴，劉延錦，李素蘭，等.不同部位高壓靜脈注射造影劑致局部疼痛比較[J].鄭州大學學報：醫學版，2008，43（1）：158-160.

[2]趙淑霞.CT增強造影劑過敏反應的預防、救治及護理[J].醫學信息，2010：23（1）：228.

[3]李梅香.CT增強患者在掃描中的護理與體會[J].實用醫技雜志，2005，12（4A）：946-947.

[4]鄒麗娟，花眾.CT增強掃描中造影劑過敏反應及防治體會[J].海軍總醫院學報，2011，2（2）：121-123.[4]吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練[M].3版.長沙：湖南科學技術出版社，2003：107-108.