普外科護士怎樣才能預防護理糾紛的發生

余國麗

護理工作是整個醫療工作中的重要組成部分，護理質量與安全同病人的生命和健康息息相關；我院的普外科是一個高風險的臨床科室，具有病種多，病情復雜而且變化快，手術多，周轉快、急危重病人多的特點，像這樣一個高風險的科室，我們護士是怎樣才能預防護理糾紛發生的呢？現本人將多年在普外科的工經驗總結如下：

1 分析糾紛發生的原因

1.1人們強烈的自我保護意識和對醫療服務質量的需求提高是出現糾紛的首要原因隨著法制建設的逐步完善，人們文化生活水平的日益提高，尤其是近年來，新聞媒體對醫療行業醫患糾紛的大量曝光以及社會輿論的導向作用，病人的“自我保護意識”更加強烈。患者來到醫院，對醫院抱有較高的期望，想立即讓自己得到最好的醫療服務。比如：護士在患者身上反復找穿刺部位，動作拖拉、要進行投訴；在輸液過程中因巡視不及時出現，導致液體滲漏而簡單地責怪為護士技術差，服務質量不好，這種情況的出現若護士處理不當，則激發矛盾引起護患糾紛。

1.2 護患之間缺乏有效溝通，個別護士態度冷漠，對病人的詢問不能認真解答，是出現護患糾紛的誘因？？，患者有病求醫，他的痛苦希望得到解除，權利需要得到尊重，最想得到的是醫生及護士的問候與關心以及及時的醫療服務。有的護士在實行護理操作的過程中，面對患者千差萬別的心理活動及行為無從了解更不知怎樣溝通、該怎樣與病人交談，顯得拘謹和生硬；有的護士性格內向，怕與他人有更多的交談，沒有自信，病人感到很被動，往往病人對這方面的意見也很大。

1.3業務素質差，引起病人投訴而發生糾紛 由于護士護理技能欠缺，技術水平不高，工作責任心不強，觀察不到位，工作態度不嚴謹，導致病人失去最佳治療時機，或額外增加病人痛苦，引起患者及家屬的不滿而發生護理糾紛。如休克病人的搶救，急需護士立即建立靜脈通路，護士若一次兩次穿刺失敗，搶救因穿刺失敗而中止，使病人的病情惡化引起糾紛。

1.4法律意識淡漠？？ 在護理工作中一些不在意的小問題都隱含了法律的問題，護士若對護理行為缺乏足夠認識，工作中侵犯了病人的知情權、隱私權，成為病人起訴的理由。

2.護理診療過程中潛在的法律問題

2.1護理記錄不規范？？ 臨床護理記錄具有法律效力 護理記錄是臨床護理工作的重要醫療文件，它不僅真實地記錄了病人在住院期間整個病情的演變過程，同時也體現我們對病人病情變化的觀察、處理是否及時、得當；同時也是衡量護理質量的高低，醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要證據。護理記錄存在漏項、涂改，藥物陽性未記錄，住院日期不規范，醫囑簽字不及時，護理記錄單描述不客觀或錯誤，病情變化處理無結果反饋，護理記錄中病情記錄不全，手術護理記錄單有空項，首次護理記錄無入院時間，護理記錄不及時，語句不通順等，這些都有可能成為醫療糾紛的導火索。醫生、護士對同一病人病情描述不符由于對疾病的了解不全面，以及受專業水平的制約等因素，有時醫生、護士對同一病人的病情描述不符，也容易出現醫療糾紛。

2.2 護理管理制度方面造成的糾紛

2.2.1 查對制度不嚴 護理人員在治療護理過程中，由于疏忽大意、玩忽職守，如：錯誤執行醫囑、漏執行醫囑、發錯藥、打錯針等，易造成護理糾紛。

2.2.2 交接班制度不嚴 護理工作的性質決定了危重病人要床頭交接班。交班的交清，接班的接清，因護理人員的責任心不強，需按時翻身的未能及時翻身，造成褥瘡的發生，易造成護理糾紛。

2.2.3 巡視制度不嚴 護理人員在護理工作中應嚴格執行醫囑，按分級護理要求按時巡視病房，因護理人員執行制度不嚴，藥物外滲、輸液腫脹，未能及時發現，造成肢體腫脹，引流管的脫落，對煩躁病人沒有采取有效的約束發生的碎倒、墜床引發護理糾紛。

2.2.4 責任心不強缺乏愛心 護理人員缺乏愛心，未能急病人所急，幫病人所需，對病人提出的合理或不合理的要求，未能做好認真、細致的解釋工作，因服務態度不好而引發的護理糾紛。

2.2.5 缺乏扎實的基礎理論知識、操作技能不熟練而造成的糾紛 護理工作是一種高尚的職業，它不僅要求護理人員要有責任心、愛心，還要有理論知識和嫻熟的操作技能；不但要知道用藥的其所然，而且還要知道其所以然。假如在搶救危重病人時，如果沒有熟練的技術，就會延誤搶救時機。由于護理人員的操作不熟練，在無菌導尿操作中，導致尿道損傷，引發護理糾紛。

3 .預防護理糾紛發生措施：

3.1 實施換位思考的服務意識由被動服務變主動服務？、感動服務，于2012年6月份我科開展優質示范病房以來，始終是以病人為中心，病人的需要作為護理目標，給予病人基礎護理、生活護理、心理護理及用藥指導、健康教育等全方位的護理。優質的服務內涵應貫穿于護理過程的始終，使護士從思想上、觀念上和行動上，做到處處為患者著想。自覺地為患者提供周到的護理服務，由此建立良好的護患關系，是減少護患沖突，防范護患糾紛的重要環節。

3.2 加強有效交流溝通，增進護患關系 ？在臨床工作中，護士既要注意自身的非語言交流，又要善于觀察患者非語言信息以增強交流效果。在語言溝通中，護士應注意積極傾聽，說話時尊重病人，語言有針對性，使用恰當的語氣、言語，力求適時適度、通俗易懂。

3.3 熟練的護理操作技術和扎實的理論基礎 護士應該刻苦鉆研技術，熟練掌握基本功，做到熟能生巧，靜脈輸液一針見血，導尿、灌腸輕捷、利落，避免因護理技術操作不當引法的并發癥[1]，熟練掌握各種儀器的性能及使用方法，搶救病人時做臨危不亂、準確熟練完成。

3.4 增強法律意識，嚴格執行各項規范？？ 護士必須自覺地以法律法規規范自己的言行，嚴格執行護理法。護理法是關于護理人員的資格、權利和責任以及行為規范的法律與法規，它對護理工作有約束、監督和指導作用[2]。護士在實際工作中認真執行各項規章制度，做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[3]。對每項治療、護理、醫囑、操作規程，不僅要知其然，還要知其所以然。其次，要懂得用法律手段來保護自身的合法權益，即使發生了糾紛，處理時也會從容不迫，有理有節[4]。

3.5增強責任心及愛心，護理人員應具有高度的責任心和愛心 做到忙閑一個樣，領導在和不在一個樣；未能急病人所急，幫病人所需，對病人提出的合理或不合理的要求，未能做好認真、細致的解釋工作，避免因服務態度不好而引發的護理糾紛。

3.6 加強規范管理使護理文書記錄到位 病歷及其他醫療文書在患者整個疾病的診治過程起到了法律依據的作用。目前在發生糾紛時，患者首先提出查閱病歷。護理文書記錄在醫療文書的記錄中，也起到了不可忽視的作用。搶救患者時要求準確記錄就診時間、搶救時間、死亡時間，對患者的姓名、年齡、性別等都不能記錄馬虎，特別是搶救觀察中生命體征記錄尤為重要。我們針對護理文書具有法律依據的重要性，規范了各種文書記錄制度。幾年來，護理文書記錄不但未出任何差錯，而且還給處理醫療糾紛提供了可靠的依據。

4小結：

隨著社會的進步人們物質生活和文化水平的不斷提高，患者對法律意識和自我保護意識不斷增強，以及國家法律制度的逐步健全，公民的法制觀念逐漸提高，尤其是在新的《醫療事故處理條例》頒布實施以來，責任舉證倒置，病人在醫療服務中依法維護自身合法權益的意識日益增強，醫療糾紛的數量隨之增加 ，醫療糾紛的原因不僅是針對醫療方面 ，而且涉及護理過程 ，像普外科這樣一個病種多，病情復雜而且病情變化快，手術多，周轉快、急危重病人高風險的科室，我們護理人員只有嚴格執行查對制度、具有良好的溝通能力、高度的責任感、無私奉獻的精神外還要加強理論知識的學習、熟練掌握各項護理技術操作，加強法律和服務意識，做好各個環節的工作，才能預防護理糾紛的發生。

參考文獻：

1 靳士英，高萬良。護理事故的范圍和處理，護理失誤意外與防范。北京：人民軍醫出版社，1993，1-5.

2李莉，李曉波。淺談臨床護士可能涉及的潛在性法律問題及對策。現代護理，2001，7（6）：65.

3羅衛東。醫療糾紛的起因與對策。中華醫院管理雜志，1999，15（11）：700.

4鄧健，李成琳。從潛在性護理法律問題看護理管理法制化。現代護理，2001，7（2）：59.