乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉91例臨床護(hù)理

楊麗娟 李秋萍

摘要：目的：探討康復(fù)功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選擇91例接受乳腺癌手術(shù)的患者為干預(yù)對(duì)象，將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理照護(hù)，對(duì)治療組患者行康復(fù)功能鍛煉，干預(yù)2周后比較兩組的手臂術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。結(jié)果： 治療組和對(duì)照組患者手臂術(shù)后完全恢復(fù)的比例分別是78.3%、44.4%，生活質(zhì)量得分分別是（72±18，6）、（60.3±13.2）。兩項(xiàng)指標(biāo)P小于0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：康復(fù)功能鍛煉是一種有效的臨床干預(yù)手段，值得進(jìn)一步的優(yōu)化與推廣。

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，確診為乳腺癌的患者越來(lái)越多，成上升趨勢(shì)，已成為威脅女性健康的主要疾病之一。臨床上對(duì)于乳腺癌患者的治療多以手術(shù)切除為主，由于接受手術(shù)者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏或護(hù)士健康教育力度不足，常會(huì)出現(xiàn)或多或少的問(wèn)題，例如患肢血液循環(huán)不良致使水腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者多主訴疼痛和麻痹，進(jìn)而患者的自理能力、生活水平和質(zhì)量也受到影響[1]，可見(jiàn)對(duì)于疾病術(shù)后手臂功能的康復(fù)功能鍛煉亦非常重要，本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的效果，對(duì)入住我院兩腺外科接受乳腺癌切除術(shù)的患者進(jìn)行功能鍛煉，已取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽樣法，選擇2011 年6 月至2013 年6月入住我院兩腺外科接受乳腺癌切除術(shù)的91例乳腺癌患者為干預(yù)對(duì)象。隨機(jī)將干預(yù)對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，治療組包括46例女性患者，年齡范圍：30歲至61歲，平均年齡（42.17±8.73）歲。對(duì)照組包括45例女性患者，年齡范圍：31歲至65歲，平均年齡（41.65±7.32）歲。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在年齡、性別、臨床分期等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行兩組的比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者康復(fù)功能鍛煉[2]，在本次研究中，主要針對(duì)的是上肢。以下就術(shù)后早期、中期、后續(xù)給予患者的康復(fù)功能鍛煉做一介紹。

1.2.1 康復(fù)功能鍛煉的干預(yù)方法 ①早期：做完手術(shù)1天內(nèi)主要做手掌活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的握拳和松拳運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3日可以指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂的功能鍛煉，手指在墻上做爬高運(yùn)動(dòng)；第5日便可進(jìn)行肘部的功能鍛煉，將患肢抬高伸向右側(cè)，兩臂交叉進(jìn)行；術(shù)后第9日做肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉；11天即可做頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后功能鍛煉： 術(shù)后3個(gè)月患者雖明顯好轉(zhuǎn)，但是依然需要做康復(fù)鍛煉做鞏固治療，通常情況下，臨床醫(yī)師會(huì)建議患者按由易到難、力度從輕到重的順序進(jìn)行鍛煉，推薦的康復(fù)功能操有：收展運(yùn)動(dòng)、側(cè)推拉運(yùn)動(dòng)、甩手運(yùn)動(dòng)等。③健康教育： 根據(jù)術(shù)式給予患者不同的后續(xù)治療，囑其進(jìn)行合理的進(jìn)行活動(dòng)和休息；囑患者五年內(nèi)禁忌懷孕；進(jìn)食新鮮、清淡、易于消化的水果和蔬菜，禁忌高脂、高膽固醇食物[3]。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選定手臂術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量作為評(píng)估功能康復(fù)鍛煉的實(shí)施效果指標(biāo)。手臂的恢復(fù)情況分為三個(gè)等級(jí)：完全康復(fù)、部分功能受限、功能?chē)?yán)重障礙。生活質(zhì)量量表包括20個(gè)條目，5個(gè)維度，每個(gè)條目采用4級(jí)分度。干預(yù)2周后統(tǒng)計(jì)兩組患者的上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0作為處理數(shù)據(jù)的工具，手臂術(shù)后恢復(fù)情況系計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組做卡方檢驗(yàn)；生活質(zhì)量系計(jì)量資料，對(duì)兩組做t檢驗(yàn)。P〈0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手臂功能恢復(fù)情況的比較（見(jiàn)表1）

注：*P〈0.01

3 討論

乳腺癌已成為威脅女性的主要?dú)⑹諿5-6]，手術(shù)可以大大降低患者的病死率。術(shù)后患肢功能鍛煉對(duì)于乳腺癌患者具有十分重要的意義。由于手術(shù)部位的特殊性，使患者術(shù)后上肢活動(dòng)受限。若不及早進(jìn)行鍛煉，甚至?xí)杉珀P(guān)節(jié)攣縮發(fā)展至冰凍肩，給患者術(shù)后生活造成巨大困擾。而術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，可以促進(jìn)淋巴液的主動(dòng)回流，減輕上肢水腫，也可防止手術(shù)瘢痕粘連減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的范圍，是術(shù)后患者減輕痛苦的重要手段。

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是術(shù)后需要反復(fù)鍛煉的活動(dòng)，甚至成為患者術(shù)后生活的一部分，這就在無(wú)形之中增加了醫(yī)護(hù)工作者的工作負(fù)擔(dān)。繁雜和反復(fù)的教育指導(dǎo)工作降低了工作效率，這就使得術(shù)后患肢功能鍛煉在臨床推廣上有一定難度。但對(duì)于乳腺癌術(shù)后患肢的功能鍛煉大都是相同或相似，有章可循，故可以將鍛煉方法、注意事項(xiàng)等制作成冊(cè)、視頻、宣傳板等，在病區(qū)內(nèi)分發(fā)、播放，便于患者了解疾病信息，也可選擇一個(gè)集中的時(shí)間集體宣教，由固定人員帶領(lǐng)患者集體活動(dòng)，如選擇一周內(nèi)固定某一天或兩天為健康宣教日，將患者集中起來(lái)，集體講解術(shù)后患肢功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、適合采取的活動(dòng)方法等等，且固定輪班人員帶領(lǐng)患者集體活動(dòng)，這樣也有一定監(jiān)督作用，這樣都可以減輕醫(yī)護(hù)工作者的工作負(fù)擔(dān)，更有利于患者的康復(fù)。

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